近日，廣州醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)試點啟動會議在南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院召開。據(jù)了解，廣州市啟動醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)試運行，并預計于2020年5月在廣州市全面上線，運用“人臉識別+視頻監(jiān)控”等新技術手段，實現(xiàn)對全市病種分組相對應的醫(yī)院遠程查房，及時發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院行為。

據(jù)了解，今年5月廣州市被國家醫(yī)保局確定為國家醫(yī)保智能監(jiān)控示范點，為了構建“事前防范性監(jiān)管、事中控制性監(jiān)管、事后懲處性監(jiān)管”相結合的社會醫(yī)療保險監(jiān)管體系，建設優(yōu)化智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，以達到通過信息化手段實現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管的實時性、高效性的工作目標。

廣州市醫(yī)保局副局長傅曉初介紹，目前廣州市社會醫(yī)療保險參保人達1275萬，共336家定點醫(yī)療機構開展住院業(yè)務，每年住院業(yè)務量超過132萬人次，涉及醫(yī)保基金支出約145億元，加強對住院醫(yī)療服務的監(jiān)管是基金監(jiān)管的重點工作之一。此次啟動醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)試運行，旨在遵循創(chuàng)建國家醫(yī)保智能監(jiān)控示范點的要求，提升智能監(jiān)控功能，通過運用人臉識別等新技術，加強對臨床行為的過程監(jiān)控，遏制虛假住院、掛床住院等違規(guī)行為。

據(jù)了解，廣州市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)預計于2020年5月在廣州市全面上線，該系統(tǒng)將通過對定點醫(yī)療機構分值和病案首頁數(shù)據(jù)的分析以及對高套分值、各病種費用偏差指標、不規(guī)范診療、就醫(yī)聚集行為等專題的預警，及時發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構可能發(fā)生的異常行為，實現(xiàn)對基金的高效監(jiān)管；同時，運用“人臉識別+視頻監(jiān)控”等新技術手段，基于目前已經(jīng)實現(xiàn)的大數(shù)據(jù)病種分組，實現(xiàn)對全市病種分組相對應的醫(yī)院遠程查房，保障住院病人準確率，及時發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院行為，完善事中監(jiān)控管理；此外，構建疾病治療相關因素畫像模型，形成規(guī)范合理的疾病治療方法及費用，輔助預測疾病基金支付情況，引導臨床優(yōu)化診療行為，降低基金風險。

傅曉初介紹，下一步廣州市醫(yī)保部門將以智能監(jiān)控系統(tǒng)上線為新起點，不斷強化醫(yī)保監(jiān)管信息化建設，堅決控制醫(yī)保基金支出的不合理增長，完善醫(yī)保基金風控體系，推動醫(yī)保智能監(jiān)控管理工作再上新臺階。

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