區(qū)塊鏈技術(shù)是最近很火熱的一個概念，其核心特點是“不可篡改性”與“去中心化”，其應(yīng)用環(huán)境是“不需要驗證發(fā)生數(shù)據(jù)交換雙方身份的情況下，實現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸”，這個數(shù)據(jù)可以用區(qū)塊鏈代碼的形式進行標記，從而可以成為“公司股權(quán)”“游戲代幣”“發(fā)表文章的籌碼”——又或者是醫(yī)療過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)。

最近區(qū)塊鏈技術(shù)在金融、地產(chǎn)、著作權(quán)發(fā)布平臺等等領(lǐng)域都有長足發(fā)展，也有涉及醫(yī)療領(lǐng)域的項目。但在中國醫(yī)療環(huán)境中，區(qū)塊鏈技術(shù)到底能解決臨床工作的哪些痛點？還是僅僅成為另一個曇花一現(xiàn)的噱頭？本文僅從臨床實際工作中淺談一二。

一個中國式患者，就醫(yī)的全過程可分為一下幾部：尋醫(yī)，掛號，檢查，取藥，治療，病歷記載。尋醫(yī)是指通過各種信息渠道找到合適的醫(yī)生，比如親朋推薦、看醫(yī)院的介紹、從第三方網(wǎng)站尋找信息；掛號是從醫(yī)生出診的一個或多個醫(yī)院獲得合適日期的診號；檢查和取藥也分為取號和接受檢查、拿到藥品兩個小環(huán)節(jié)；治療特指針灸、推拿按摩等不可替代的治療行為。

尋醫(yī)

尋醫(yī)的過程實際上是病人對醫(yī)生診療技術(shù)的探索過程，它包括客觀的醫(yī)生診療技術(shù)的高低，這可能表現(xiàn)為職稱、門診量、各種獲得的獎項等等；也包括主觀的曾就診過的患者的感受，表現(xiàn)為痛苦緩解的程度，就醫(yī)的態(tài)度等等。在尋醫(yī)過程中，“區(qū)塊鏈”技術(shù)僅能在第二個層面進行低水平的介入。因為醫(yī)生診療技術(shù)的高低是需要專業(yè)部門評定的，這必然是一個“中心化”的過程。而患者對醫(yī)生的感受，就可以通過“去中心化”和“不可篡改性”解決。比如建立一個公共賬本，每有一個患者的評價，就在賬本上記一筆，無論好壞，全部呈現(xiàn)并無法修改。這將是尋醫(yī)過程的重大革新，并能最大程度地限制第三方集團對患者的虛假宣傳。比如某某系的醫(yī)院，在區(qū)塊鏈評價賬本上顯示為100多條負面評價，1條正面評價，而區(qū)塊鏈技術(shù)又能確保這些評價是“不可篡改的”和“匿名的”，這樣的醫(yī)院，患者還會去么？再比如，某某醫(yī)院，正面評價遠遠優(yōu)于負面評價，自然患者趨之若鶩。可見，這種尋醫(yī)過程的“區(qū)塊鏈”技術(shù)有可能徹底改變患者的尋醫(yī)過程，也可以作為評價醫(yī)院的重要指標。

掛號

掛過號的人都知道掛號有多痛苦。目前北京各大醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)基本實現(xiàn)了預(yù)約掛號，患者也能方便地通過京醫(yī)通了解各醫(yī)院有多少號，能掛幾日的號。但是由于公立醫(yī)生出診的時間受到諸多影響，比如科室調(diào)整、會議安排、臨時突發(fā)事件等等，所以其掛號過程無法“不可篡改”，更不可能“去中心化”。對于私立醫(yī)院和家庭醫(yī)生則情況有別。家庭醫(yī)生管理結(jié)構(gòu)，可以建立一個所有醫(yī)生的“區(qū)塊鏈賬本”，由家庭醫(yī)生自己授權(quán)是否接受某天的出診，即建立一個無需監(jiān)管的家庭醫(yī)生自定的出診預(yù)約系統(tǒng)。

檢查與取藥

檢查的流程與掛號流程基本相似，“區(qū)塊鏈”意義不大。取藥方面，將某個地區(qū)醫(yī)院的藥房藥品全部登記到區(qū)塊鏈賬本上，然后不可逆地記錄每一個藥品的出貨情況，可以讓整個地區(qū)在最短時間內(nèi)了解藥品庫存量，節(jié)約物流成本，但這實際上是物流的區(qū)塊鏈技術(shù)在藥品發(fā)放中的具體應(yīng)用，不能算作針對性的區(qū)塊鏈醫(yī)療技術(shù)。

治療

這個過程“區(qū)塊鏈”肯定參與不了。醫(yī)療技術(shù)本身就是非“去中心化的”，掛誰的號，誰來針灸按摩。

病歷記載

患者的病例是不是“不可篡改的”和“去中心化的”？一個患者在接受各種治療后，其治療過程都完整記載在病例中，病例一旦歸檔，就成為永久性資料，任何個人和單位都無權(quán)篡改，并具有絕對的法律效力。而建立一個病例的區(qū)塊鏈賬本，將所有患者的病例都傳輸?shù)劫~本上，可以保證其“不可篡改性”。而“去中心化”的病例賬本，可以確保病例不被任何團體控制，只有掌握項目秘鑰的患者，可以授權(quán)其他人查閱，極大保證了患者隱私。

綜上，尋醫(yī)過程的醫(yī)療評價和病歷記載，可能是“區(qū)塊鏈”能發(fā)揮作用的方面。