當(dāng)前，我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢(shì)，發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅，防控形勢(shì)嚴(yán)峻，這也對(duì)腫瘤的早期篩查診斷和精準(zhǔn)治療提出了更高要求。

隨著AI（人工智能）技術(shù)不斷發(fā)展，其在腫瘤臨床診治的各個(gè)層面也正在起步，主要應(yīng)用于腫瘤流行病學(xué)和基因組學(xué)等大數(shù)據(jù)分析、基于圖像識(shí)別技術(shù)的針對(duì)腫瘤影像學(xué)和病理學(xué)數(shù)據(jù)的輔助診斷，以及預(yù)后預(yù)測(cè)模型的建立、智能手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用和新藥智能篩選平臺(tái)的建設(shè)等。

人工智能會(huì)為腫瘤診療帶來(lái)什么

如今，越來(lái)越多的人工智能技術(shù)在腫瘤領(lǐng)域得到應(yīng)用。但作為醫(yī)學(xué)與工程學(xué)科交叉結(jié)合的代表，相關(guān)知識(shí)普及、技術(shù)應(yīng)用、研究推進(jìn)、平臺(tái)建設(shè)及標(biāo)準(zhǔn)制定，仍需要來(lái)自各方的深入交流和密切合作。日前，由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤人工智能專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主辦、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院承辦的“第一屆智能腫瘤學(xué)天津論壇”在天津舉辦，大會(huì)針對(duì)我國(guó)人工智能技術(shù)的發(fā)展戰(zhàn)略及其在腫瘤影像學(xué)、病理學(xué)、放射治療、手術(shù)機(jī)器人和大數(shù)據(jù)等方面的應(yīng)用進(jìn)行了探討。

1、數(shù)據(jù)融合加速腫瘤精準(zhǔn)診斷

“人工智能在惡性腫瘤的精確診斷上具有較大應(yīng)用前景。”據(jù)大會(huì)主席、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)徐波教授介紹，人工智能可以通過(guò)深度學(xué)習(xí)等方法，完成對(duì)腫瘤影像學(xué)數(shù)據(jù)的圖像分割、目標(biāo)檢測(cè)和分類(lèi)等工作；對(duì)大量數(shù)字化信息的挖掘，并與腫瘤的生物學(xué)行為相關(guān)聯(lián)，將有助于臨床醫(yī)生更精準(zhǔn)地完成腫瘤的診斷和治療。

光明圖片/視覺(jué)中國(guó)

例如乳腺癌就是目前與人工智能相結(jié)合獲益較多的疾病。人工智能已經(jīng)在乳腺癌的良惡性判定、HER2檢測(cè)、分子分型、效果評(píng)價(jià)等方面，取得了一定的研究成果。人工智能對(duì)海量的基因組學(xué)信息進(jìn)行技術(shù)分析，也可以為醫(yī)生在臨床診治過(guò)程中提供更多的信息，更準(zhǔn)確地對(duì)病癥、療效進(jìn)行判斷，是乳腺癌得以做到個(gè)體化精準(zhǔn)治療的前提和基礎(chǔ)，未來(lái)也將為乳腺癌患者帶來(lái)更為豐富有效的臨床方案。

再以目前國(guó)內(nèi)腫瘤發(fā)病率排名第一的肺癌為例。在肺癌治療中，個(gè)性化治療對(duì)于提升患者生存率具有重大意義，基于EGFR基因突變的靶向治療是現(xiàn)在主流的治療方式之一。為了保證治療的有效性，使用EGFR靶向藥物前，醫(yī)生需要先確認(rèn)患者有EGFR基因突變情況。當(dāng)前常規(guī)的臨床診斷需要通過(guò)穿刺活檢取得肺癌組織，再進(jìn)行基因測(cè)序來(lái)確定EGFR基因突變狀態(tài)。但穿刺活檢是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生一定傷害，且覆蓋面有限，只能取得目標(biāo)區(qū)域內(nèi)的部分組織，難以做到完全的精準(zhǔn)診斷，存在基因突變組織結(jié)果假陰性的可能。

“我們與上海肺科醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院團(tuán)隊(duì)一起，以數(shù)百例實(shí)際病例進(jìn)行分析和驗(yàn)證，研發(fā)了人工智能新算法，實(shí)現(xiàn)了肺癌CT影像的分層特征提取，并達(dá)到較好的預(yù)測(cè)精度。”中科院分子影像重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室研究員田捷介紹說(shuō)，人工智能模型可標(biāo)記出腫瘤中EGFR基因突變可疑度較高的區(qū)域，指導(dǎo)臨床穿刺時(shí)穿刺位點(diǎn)的選取，也為臨床醫(yī)生術(shù)前無(wú)創(chuàng)的EGFR基因突變預(yù)測(cè)提供參考。

田捷表示，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是當(dāng)前與人工智能技術(shù)結(jié)合最緊密的學(xué)科，但融合人工智能技術(shù)研究的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的不能僅限于影像學(xué)。只有融合影像學(xué)數(shù)據(jù)、病理學(xué)數(shù)據(jù)、臨床診療數(shù)據(jù)來(lái)研究、描述和量化，才能實(shí)現(xiàn)人工智能技術(shù)從研究走向臨床，從而進(jìn)一步拓寬其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用。

2、工智能技術(shù)可助力醫(yī)師成長(zhǎng)

除了為患者帶來(lái)實(shí)際獲益，人工智能的應(yīng)用，也為年輕醫(yī)師的迅速成長(zhǎng)搭建起“快速通道”。徐波指出，人工智能技術(shù)的發(fā)展可以更好地讓經(jīng)驗(yàn)不足的基層醫(yī)生，快速準(zhǔn)確地學(xué)習(xí)到更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，也為基層醫(yī)生制定治療方案提供更有效的依據(jù)。尤其是在我國(guó)各地區(qū)醫(yī)療水平、人才資源尚不均衡的情況下，人工智能技術(shù)的應(yīng)用，能為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供快速、準(zhǔn)確、便利的輔助診斷工具，助力基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)生診療水平的改善和提高。

例如腫瘤臨床檢查項(xiàng)目中最普遍的超聲檢查，是當(dāng)前甲狀腺結(jié)節(jié)篩查評(píng)估最常用的手段。超聲檢查受主觀影響較多，操作者個(gè)體間的差異以及超聲圖像的清晰度都可能直接影響結(jié)果判斷，因而對(duì)影像醫(yī)師的水平要求較高，個(gè)體檢查的耗費(fèi)時(shí)間也較長(zhǎng)。

據(jù)了解，天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院以30余萬(wàn)張甲狀腺超聲圖像作為訓(xùn)練集進(jìn)行人工智能模型開(kāi)發(fā)，用3個(gè)獨(dú)立數(shù)據(jù)集作為驗(yàn)證，開(kāi)展了基于深度學(xué)習(xí)算法分析超聲圖像，實(shí)現(xiàn)甲狀腺癌人工智能診斷的回顧性、多中心診斷研究，發(fā)現(xiàn)該模型在識(shí)別甲狀腺癌的敏感性和特異性方面，可以媲美具有10年以上豐富經(jīng)驗(yàn)的影像專(zhuān)家，具有快速及可重現(xiàn)的特點(diǎn)。雖然現(xiàn)在的模型系統(tǒng)還有一些局限性，無(wú)法考慮過(guò)多的臨床參數(shù)，尚不能完全取代甲狀腺癌的人工診斷，但可以輔助增強(qiáng)醫(yī)生在甲狀腺癌診斷中的能力，提高閱片效率，避免因疲倦產(chǎn)生的差錯(cuò)。特別是我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源尚有不均衡情況仍然存在，此類(lèi)人工智能系統(tǒng)有助于改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲狀腺超聲診療水平，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一種快速、準(zhǔn)確和便利的甲狀腺癌超聲診斷工具。未來(lái)經(jīng)過(guò)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的進(jìn)一步評(píng)估，人工智能還將有助于減少不必要的細(xì)針抽吸活組織檢查。

3、行業(yè)準(zhǔn)入機(jī)制和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)亟須健全

近年來(lái)，人工智能技術(shù)發(fā)展迅猛。2018年，人工智能的發(fā)展與應(yīng)用被正式寫(xiě)入政府工作報(bào)告，成為“2030健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。人工智能行業(yè)如沐春風(fēng)，數(shù)十家人工智能公司和研發(fā)機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，大量的創(chuàng)新技術(shù)和應(yīng)用軟件進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，特別是醫(yī)學(xué)影像三維重建、肺部小結(jié)節(jié)人工智能診斷等技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床。

首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任支修益表示，目前看來(lái)，人工智能已經(jīng)應(yīng)用到了病理分析之中，并且體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)。例如對(duì)于中國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤肺癌而言，人工智能可應(yīng)用于肺小結(jié)節(jié)的診療之中。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中明確指出，到2030年要實(shí)現(xiàn)總體癌癥5年年生存率提高15%，因而，如何提高肺癌早診早治，切實(shí)降低肺癌死亡率，成為國(guó)家科研攻關(guān)和臨床科研工作的重點(diǎn)。

支修益介紹說(shuō)，如今，在肺癌高發(fā)地區(qū)，鎖定肺癌高危人群，應(yīng)用胸部低劑量螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查已形成廣泛共識(shí)。全國(guó)許多地區(qū)和企事業(yè)單位，也都在積極推動(dòng)開(kāi)展高危人群胸部CT肺癌篩查和中老年職工健康體檢，而如何推進(jìn)胸部低劑量螺旋CT在高危人群中的肺癌篩查，如何運(yùn)用人工智能和三維重建技術(shù)，科學(xué)精準(zhǔn)診斷在肺癌篩查和健康體檢工作中發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，避免過(guò)度診斷和過(guò)度治療等，均成為我國(guó)肺癌早診早治和肺癌防治工作的重點(diǎn)。而人工智能技術(shù)能快速高效地進(jìn)行肺小結(jié)節(jié)自動(dòng)檢測(cè)識(shí)別，提高早期肺癌診斷效率和準(zhǔn)確率，大幅減少臨床醫(yī)生工作量。通過(guò)肺小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷，鎖定疑似早期肺癌患者，幫助判斷肺小結(jié)節(jié)患者隨訪時(shí)間、決定是否需要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，這些都是人工智能技術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。因此，對(duì)于肺癌來(lái)說(shuō)，應(yīng)結(jié)合先進(jìn)的人工智能技術(shù)，組織多學(xué)科跨領(lǐng)域?qū)＜夜餐接懛伟┖Y查與早期診斷、肺部小結(jié)節(jié)精準(zhǔn)診療和外科術(shù)前導(dǎo)航定位等開(kāi)展臨床多中心研究與臨床實(shí)踐，同時(shí)建立有中國(guó)特色的肺癌與人工智能的高水平數(shù)據(jù)庫(kù)。

“但與此同時(shí)，人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域研究與應(yīng)用仍面臨諸多問(wèn)題。”支修益坦言，目前，人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的關(guān)鍵技術(shù)開(kāi)發(fā)和臨床應(yīng)用研究尚屬初級(jí)階段，亟須建立和健全行業(yè)準(zhǔn)入機(jī)制和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，盡快形成人工智能醫(yī)工交叉學(xué)科的專(zhuān)家共識(shí)，建立高水平、可復(fù)制且可持續(xù)發(fā)展的人工智能大數(shù)據(jù)，加強(qiáng)行業(yè)內(nèi)部跨專(zhuān)業(yè)的交流與協(xié)作，推動(dòng)醫(yī)工結(jié)合和醫(yī)工企融聯(lián)合等。

此外，他提出，目前大多數(shù)的肺癌人工智能公司還處于探索階段，還沒(méi)有絕對(duì)的數(shù)據(jù)表明其診斷效果高于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。另外，人工智能的發(fā)展，還需要依賴(lài)大的臨床數(shù)據(jù)中心、大的腫瘤中心、肺癌研究中心的專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)支持。希望人工智能除了能在診斷、引導(dǎo)、規(guī)劃方面給予幫助以外，還可以幫助我們進(jìn)行治療。這也是目前人工智能在肺癌領(lǐng)域探索所欠缺的部分。