摘要：醫(yī)療廢物管理是現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。由于醫(yī)療廢物具有一定的傳染性、有毒性和放射性等特點(diǎn)，如何有效地管理和處置醫(yī)療廢物成為了關(guān)注的焦點(diǎn)。本文主要通過(guò)分析醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)背景、設(shè)計(jì)與應(yīng)用、系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)、優(yōu)化管理工作、減少管理問(wèn)題、監(jiān)督管理與數(shù)據(jù)分析、節(jié)省管理成本、醫(yī)療廢物處置公司實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接及新舊模式的討論，探討醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)在醫(yī)療廢物管理中的作用。

1引言

醫(yī)療廢物指的是因醫(yī)療活動(dòng)而產(chǎn)生的廢物，這些廢物具有一定的傳染性、有毒性和放射性等特點(diǎn)。在醫(yī)療廢物處理過(guò)程中，如何確保廢物的安全處置以及規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要關(guān)注的問(wèn)題。醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)作為一種新興技術(shù)手段，能夠提高醫(yī)療廢物規(guī)范化管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物處置的定點(diǎn)定向、閉環(huán)管理，醫(yī)院利用信息化技術(shù)及其設(shè)備，上線醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)療廢物的分類、收集、交接、轉(zhuǎn)運(yùn)、入庫(kù)、出庫(kù)、處置等多環(huán)節(jié)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的全過(guò)程閉環(huán)管理。

2醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

2.1系統(tǒng)設(shè)備

智能手持機(jī)、便攜式藍(lán)牙電子秤、RFID、標(biāo)簽紙、倉(cāng)庫(kù)藍(lán)牙電子秤。

2.2系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)

2.2.1院內(nèi)版本

①保潔人員將科室的醫(yī)療廢物進(jìn)行封口后將醫(yī)療廢物運(yùn)送到各樓層的醫(yī)療廢物暫存處 。

②收集人員通過(guò)手持機(jī)掃描科室二維碼識(shí)別科室信息并選擇醫(yī)療廢物類型，將科 室、醫(yī)療廢物類型等信息錄入到系統(tǒng)中。

③使用便攜式藍(lán)牙電子秤進(jìn)行稱重，手持機(jī)藍(lán)牙自動(dòng)獲取重量數(shù)據(jù)，科室工作人員確認(rèn)數(shù)據(jù)無(wú)誤后在手持機(jī)上用觸屏簽字確認(rèn)，打印標(biāo)簽粘貼在醫(yī)療廢物袋上。

④收集人員將樓層暫存間的醫(yī)療廢物運(yùn)送到全院的醫(yī)療廢物暫存間，用手持機(jī)掃醫(yī)療廢物袋的二維碼完成醫(yī)療廢物入庫(kù)。

⑤在醫(yī)療廢物處置公司來(lái)收集醫(yī)療廢物時(shí)，可以通過(guò)系統(tǒng)打印明細(xì)報(bào)表清單，與處置公司進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、入庫(kù)和出庫(kù)的全過(guò)程閉環(huán)管理。

2.2.2院外版本

①制定收運(yùn)計(jì)劃、收運(yùn)線路。

②醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定分類醫(yī)療廢物。

③收運(yùn)人員按計(jì)劃到指定位置（機(jī)構(gòu)位置）進(jìn)行收運(yùn)作業(yè)

④收運(yùn)人員在PDA中找到對(duì)應(yīng)機(jī)構(gòu)（可通過(guò)二維碼也可通過(guò)收運(yùn)計(jì)劃定位）。

⑤使用便攜式電子秤進(jìn)行稱秤，手持PDA自動(dòng)獲取重量數(shù)據(jù)，收運(yùn)人員及機(jī)構(gòu)工作人員確認(rèn)數(shù)據(jù)無(wú)誤后提交，并打印標(biāo)簽粘貼在醫(yī)療廢物袋上。

⑥機(jī)構(gòu)工作人員通過(guò)小程序進(jìn)行確認(rèn)收運(yùn)以及查詢以往收運(yùn)記錄。

⑦醫(yī)療廢物處置公司通過(guò)系統(tǒng)打印明細(xì)報(bào)表清單，與處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、入庫(kù)和出庫(kù)的全過(guò)程閉環(huán)管理。

2.3系統(tǒng)應(yīng)用特點(diǎn)

①醫(yī)療廢物標(biāo)簽信息包括標(biāo)簽編碼、醫(yī)廢類型、科室信息、收集時(shí)間等信息，標(biāo)簽編碼帶有唯一的流水號(hào)。

②便攜式藍(lán)牙稱可自動(dòng)上傳重量數(shù)據(jù)，手持機(jī)可打印醫(yī)療廢物標(biāo)簽，減少了手工登記信息環(huán)節(jié)和人工稱重環(huán)節(jié)，有效減少誤差發(fā)生率，降低人力成本。

③入庫(kù)稱重掃描時(shí)，系統(tǒng)可根據(jù)標(biāo)簽編碼的流水號(hào)確認(rèn)是否發(fā)生丟件，如果同一批次下的流水號(hào)出現(xiàn)斷號(hào)的情況，系統(tǒng)會(huì)發(fā)出報(bào)警，收運(yùn)人員可在報(bào)警頁(yè)面中，查詢丟失的條碼信息，并通過(guò)系統(tǒng)追查源頭，找到丟失的醫(yī)療廢物重新稱重入庫(kù)。

④管理人員可通過(guò)系統(tǒng)按標(biāo)簽編碼號(hào)、批次號(hào)、時(shí)間、報(bào)表等統(tǒng)計(jì)方式綜合查詢統(tǒng)計(jì)各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物信息，通過(guò)系統(tǒng)查看各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物信息，生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表，便于成本核算和對(duì)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量進(jìn)行分析。查詢方式有手機(jī)APP和PC端。

3系統(tǒng)應(yīng)用成效

3.1優(yōu)化醫(yī)療廢物管理工作

從純?nèi)斯げ僮鳌⒌怯浀膫鹘y(tǒng)模式改為依靠現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，減少了傳統(tǒng)管理模式諸多弊端( 詳見表 1) ，也優(yōu)化了醫(yī)療廢物管理工作流程。

表 1 醫(yī)療廢物管理模式改進(jìn)前后對(duì)比表

3.2減少醫(yī)療廢物管理問(wèn)題

根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療廢物監(jiān)督部門現(xiàn)場(chǎng)檢查結(jié)果，自2022年1季度醫(yī)院上線醫(yī)療廢物管理信息系統(tǒng)后，醫(yī)療廢物存在問(wèn)題總次數(shù)顯著下降(見表 2 )，交接簽名不全、未貼標(biāo)簽、產(chǎn)廢日期不全的問(wèn)題占比下降明顯(見表3)，這充分說(shuō)明醫(yī)療廢物管理信息系統(tǒng)有助于加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。

3.3監(jiān)督管理與數(shù)據(jù)分析

新醫(yī)改后，醫(yī)院管理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化涵蓋成本管控等內(nèi)容為指標(biāo)的綜合管理模式。醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)包括管理模塊和報(bào)表模塊，管理模塊包括標(biāo)簽編碼管理、醫(yī)務(wù)醫(yī)廢管理、物業(yè)醫(yī)廢管理、入庫(kù)管理、計(jì)劃管理、權(quán)限管理，報(bào)表管理包括收集登記表、出庫(kù)明細(xì)表、出庫(kù)匯總表、標(biāo)簽打印統(tǒng)計(jì)表、收集人員統(tǒng)計(jì)表、科室醫(yī)廢統(tǒng)計(jì)表。通過(guò)系統(tǒng)查看各科室的醫(yī)療廢物出入庫(kù)情況和統(tǒng)計(jì)情況，可以查看和導(dǎo)出系統(tǒng)的詳細(xì)數(shù)據(jù)、報(bào)表數(shù)據(jù)，便于數(shù)據(jù)分析和監(jiān)督管理。

3.4節(jié)省管理成本

舊模式下醫(yī)院的醫(yī)療廢物數(shù)據(jù)需要管理人員對(duì)紙質(zhì)登記的重量數(shù)據(jù)進(jìn)行人工匯總和統(tǒng)計(jì)并制作成報(bào)表，統(tǒng)計(jì)工作繁重、耗時(shí)長(zhǎng)。收運(yùn)的情況也需要管理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)巡查。醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)上線后，入庫(kù)、出庫(kù)明細(xì)表和匯總表都可以一鍵導(dǎo)出，數(shù)據(jù)信息也可以將收運(yùn)情況的全過(guò)程進(jìn)行呈現(xiàn)，具體且全面，這都大大節(jié)省了管理的人力成本，提高了管理效率。

3.5與醫(yī)療廢物處置公司實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接

舊模式下醫(yī)院的出庫(kù)重量與醫(yī)療廢物處置公司現(xiàn)場(chǎng)接收重量存在較大誤差，醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)上線后，兩者的數(shù)據(jù)基本相同，實(shí)現(xiàn)重量數(shù)據(jù)與醫(yī)療廢物處置公司無(wú)縫對(duì)接。

4 在醫(yī)廢收運(yùn)中的應(yīng)用

系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療廢物管理的信息化、全程化和實(shí)時(shí)化可以幫助提高醫(yī)療廢物的監(jiān)控管理水平，協(xié)助做到預(yù)防為主、防控結(jié)合，預(yù)防醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故的發(fā)生，提高對(duì)突發(fā)事故處理的應(yīng)變能力，有效控制醫(yī)療廢物和事故造成的對(duì)人體和環(huán)境的危害。做到事前預(yù)防、事中應(yīng)急、事后跟蹤、做出評(píng)價(jià)等。

醫(yī)廢是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店等醫(yī)療服務(wù)中必不可少的環(huán)節(jié)，其安全處理是一個(gè)重要問(wèn)題。要達(dá)到這一目標(biāo)，不僅需要傳統(tǒng)的勞動(dòng)力和物資支持，還必須運(yùn)用先進(jìn)的科技手段。翼思維醫(yī)廢收運(yùn)管理系統(tǒng)，就是應(yīng)對(duì)這一需求而設(shè)計(jì)的一種解決方案，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

4.1提高了信息化水平

在以往的醫(yī)廢收運(yùn)管理過(guò)程中，大多數(shù)管理者都會(huì)將重心放在人工作業(yè)和物流管理上，無(wú)法及時(shí)知曉物流信息，存在風(fēng)險(xiǎn)；而翼思維醫(yī)廢收運(yùn)管理系統(tǒng)則利用互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了信息化管理，可實(shí)時(shí)了解廢物處理情況、醫(yī)廢產(chǎn)生的時(shí)間周期、生產(chǎn)環(huán)節(jié)、產(chǎn)生量等一系列關(guān)鍵信息，大大提升了信息化水平，并支持對(duì)廢物進(jìn)行多維度監(jiān)管。

舉個(gè)例子，翼思維醫(yī)廢收運(yùn)管理系統(tǒng)采用RFID技術(shù)對(duì)醫(yī)療廢物袋進(jìn)行智能識(shí)別、定位和追蹤，不僅可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)廢袋的管理和溯源，還可以通過(guò)記錄醫(yī)廢的產(chǎn)生和存放數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)廢量的精準(zhǔn)預(yù)報(bào)和管理，預(yù)防和應(yīng)對(duì)廢物風(fēng)險(xiǎn)。

4.2提高了醫(yī)廢的收集、處理效率

翼思維醫(yī)廢收運(yùn)管理系統(tǒng)協(xié)調(diào)各種設(shè)備、系統(tǒng)、管理與應(yīng)用軟件，集成了信息化、智能化、自動(dòng)化技術(shù)，既降低了工作量，也提高了工作效率。

取個(gè)例子，醫(yī)廢收運(yùn)管理系統(tǒng)可以根據(jù)醫(yī)院不同的業(yè)務(wù)類型及醫(yī)療廢棄物發(fā)生指標(biāo)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、全程化的垃圾物流管理，從而提高了廢物收集、處理、運(yùn)輸?shù)男剩p少了對(duì)勞動(dòng)力的要求，降低人為因素對(duì)環(huán)境的影響。與此同時(shí)，系統(tǒng)還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)收集和處理行為的跟蹤和識(shí)別，規(guī)范化地處理拒收廢物的處置和顏色標(biāo)識(shí)回收廢物的收取，減少了拒收和丟失的情況。

4.3方便環(huán)保整治工作

與傳統(tǒng)的醫(yī)廢管理的方式相比，醫(yī)廢收運(yùn)管理系統(tǒng)不僅可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，提高信息化水平，還能有效進(jìn)行醫(yī)廢處理的信息追蹤。另外，它還能夠?qū)崿F(xiàn)身份識(shí)別、車輛、駕駛員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和監(jiān)控，較好地規(guī)范環(huán)境處理和工作流程，大大方便環(huán)保整治工作。舉個(gè)例子，根據(jù)醫(yī)廢收運(yùn)管理系統(tǒng)，當(dāng)廢物產(chǎn)生、流轉(zhuǎn)和處置結(jié)束之后，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)生成廢物產(chǎn)生地點(diǎn)量表、運(yùn)輸量表、處理量表等數(shù)據(jù)。管理員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行月度、季度等不同時(shí)間設(shè)置，可以對(duì)廢物處理情況進(jìn)行全方位分析和評(píng)估，以方便環(huán)保整治工作的實(shí)行。

5 討論

隨著醫(yī)院管理要求的不斷提高，越來(lái)越多醫(yī)院上線了醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)。杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院的宣君芳等采用先進(jìn)的電子感應(yīng)等物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)，進(jìn)行醫(yī)療廢物處置各個(gè)環(huán)節(jié)中的對(duì)象狀態(tài)和信息的實(shí)時(shí)采集控管，并通過(guò)系統(tǒng)平臺(tái)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析及與醫(yī)廢處置公司的數(shù)據(jù)無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到消毒毀形全過(guò)程追溯閉環(huán)管理。邵逸夫醫(yī)院的醫(yī)療廢物閉環(huán)管理系統(tǒng)由醫(yī)療廢物投放采集器、智能存儲(chǔ)采集器、智能醫(yī)療廢物回收車等多種物聯(lián)網(wǎng)智能設(shè)備、業(yè)務(wù)操作軟件和醫(yī)療廢物管理平臺(tái)組成。系統(tǒng)能夠跟蹤醫(yī)療廢物在科室、污物間、暫存間之間轉(zhuǎn)運(yùn)的全過(guò)程。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的梁艷等引入了一套用于管理監(jiān)督和追溯的信息化管理的系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要包括醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)稱重車、醫(yī)療廢物數(shù)據(jù)庫(kù)、智能信息化管理系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)范化、自動(dòng)化和標(biāo)準(zhǔn)化。

醫(yī)院上線醫(yī)療廢物信系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物的閉環(huán)管理，解決了舊管理模式在管理上的諸多不足，提高了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的安全性和信息化水平，但仍然存在著一些不足之處有待改進(jìn)。

5.1提升完善醫(yī)院無(wú)線網(wǎng)絡(luò)信號(hào)

醫(yī)院建筑樓宇多，面積大，有的區(qū)域會(huì)出現(xiàn)信號(hào)盲區(qū)，在醫(yī)廢智能終端掃碼上傳數(shù)據(jù)過(guò)程中，會(huì)發(fā)生因無(wú)線網(wǎng)絡(luò)信號(hào)不穩(wěn)定或存在盲區(qū)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息延后，影響監(jiān)管核對(duì)。需與信息部門協(xié)作，提高信號(hào)的覆蓋面和穩(wěn)定性。

5.2醫(yī)療廢物定位跟蹤問(wèn)題

醫(yī)院有制定明確的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)路線，但醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車上沒有安裝定位裝置，無(wú)法對(duì)收運(yùn)路線進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析，如偏離轉(zhuǎn)運(yùn)路線，不能及時(shí)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，只能通過(guò)醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)后臺(tái)數(shù)據(jù)分析，來(lái)掌握醫(yī)療廢物收運(yùn)情況。

5.3持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理問(wèn)題

根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)檢查結(jié)果，醫(yī)療廢物還存在垃圾混投、打包不規(guī)范等問(wèn)題，需對(duì)醫(yī)療廢物管理進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。王鵬等運(yùn)用6S管理促進(jìn)醫(yī)療廢物規(guī)范化，王守軍等采用精細(xì)化監(jiān)管措施提高了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物分類知識(shí)知曉水平及分類正確率，值得借鑒和學(xué)習(xí)。可以借助6S 管理等工具分析評(píng)估管理應(yīng)用過(guò)程中各環(huán)節(jié)的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，并進(jìn)行針對(duì)性制訂措施與風(fēng)險(xiǎn)控制，更有效地提升醫(yī)療廢物管理成效。

5.4醫(yī)療廢物減量問(wèn)題

出于環(huán)保和經(jīng)濟(jì)成本的考慮，很多醫(yī)院面臨醫(yī)療廢物減量問(wèn)題，李杏等應(yīng)用PDCA循環(huán)管理工具顯著降低了醫(yī)療廢物處置量。上線醫(yī)療廢物管理信息系統(tǒng)，可以更好地進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過(guò)多部門協(xié)作，從醫(yī)療廢物分類源頭抓起，減少生活垃圾混入醫(yī)療廢物，達(dá)到醫(yī)療廢物減量目標(biāo)，是我們下一步將開展的研究。

解決方案

醫(yī)廢收運(yùn)系統(tǒng)是一個(gè)集機(jī)構(gòu)管理、合同管理、線路規(guī)劃、收運(yùn)計(jì)劃、財(cái)務(wù)營(yíng)收、電子聯(lián)單、數(shù)據(jù)監(jiān)控、安全事件追溯等技術(shù)為一體的可視化醫(yī)療廢物分析管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的“閉環(huán)式”收運(yùn)管理。

醫(yī)療廢物收運(yùn)管理系統(tǒng)融合應(yīng)用數(shù)據(jù)分析，依托物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)計(jì)算、LBS等技術(shù)，從醫(yī)療廢物的產(chǎn)生源頭、收運(yùn)計(jì)劃分配、運(yùn)輸監(jiān)督、處置單位的財(cái)務(wù)營(yíng)收等多維度的分析，幫助醫(yī)廢處置單位規(guī)避污物收集處理流程中的諸多弊端，加強(qiáng)交接環(huán)節(jié)的有效管理。

系統(tǒng)通過(guò)大數(shù)據(jù)匹配收運(yùn)員是否在規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行操作。如收運(yùn)員未按規(guī)定收運(yùn)系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警！協(xié)助企業(yè)更有效監(jiān)督收運(yùn)質(zhì)量。同時(shí)系統(tǒng)支持提醒財(cái)務(wù)收款情況及統(tǒng)計(jì)服務(wù)企業(yè)的欠費(fèi)等大數(shù)據(jù)信息明細(xì)匯總。

根據(jù)收運(yùn)員日常操作，自動(dòng)生成廢物處置年度報(bào)告、月報(bào)告廢物處置日?qǐng)?bào)告及危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單等相關(guān)單位規(guī)定匯報(bào)提交的報(bào)表。生成的轉(zhuǎn)移聯(lián)單同時(shí)可匯總記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)收運(yùn)負(fù)責(zé)人的簽收情況。報(bào)表生成操作簡(jiǎn)單，告別以往人工匯總核算及制表等繁復(fù)工作。

惠州市翼思維物聯(lián)科技有限公司的醫(yī)療廢棄物全過(guò)程在線監(jiān)管系統(tǒng)構(gòu)建了全方位、智能化的醫(yī)療廢棄物管理體系，連通醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢棄物處理機(jī)構(gòu)、生態(tài)環(huán)保、衛(wèi)生健康等監(jiān)管部門，構(gòu)建了醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、銷毀、監(jiān)管一體化的管理閉環(huán)，有效預(yù)防醫(yī)療廢棄物流失、泄露、擴(kuò)散。

引用文獻(xiàn)：

[1]彭露王婉心何達(dá)秋.醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)助力醫(yī)療廢物管理[J]. 醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用, 2022,22(05): 757-759

審核編輯黃宇