近日,美國食品和藥品監督管理局(FDA)發布了一項警告,質疑對機器人輔助手術裝置的使用,包括用于因乳腺癌而切除乳腺組織(如乳房切除術),因宮頸癌而切除子宮(子宮切除術),抑或因任何其他女性特有的癌癥所做的切除手術。
這是因為FDA已經確切查明“用于乳房切除術、預防或治療癌癥的機器人輔助手術裝置尚未建立安全性、有效性。”“尚未建立”這樣的措辭不過是一種客氣的表達方式,其實意思就是說“我們仍然不確定機器人會干出什么事兒。”
理論上而言,使用機器人做手術,聽上去非常酷,也可以讓外科醫生在做手術時需要切的刀口更小。這是因為機器人手臂可以伸進身體的小孔中去,再使用機器人攝像頭,外科醫生就可以在較小的空間內進行手術,以上的理論優勢有助于推廣機器人輔助設備,例如達芬奇手術系統。畢竟,以手術切口更小這種理由說服病人接納,并不是一件難事。從理論上講,切口更小意味著疼痛更少,感染風險更小,以及復原速度更快。這也是為什么這種機器人手術被看作是一種“微創外科手術”。
不過,也不得不提一些警告,機器人微創手術不等同于傳統的“開腹”手術。開腹手術是要在皮膚上做一個大切口,這可以讓外科醫生直接看到和摸到身體里的各個部位,對于相對簡單的手術而言,比如因膽結石而非癌癥切除膽囊時,開個大切口可能沒那么重要。但是,倘若你要確定周圍的癌組織數量有多少,在身體上開個大切口也許就至關重要,做手術切除所有的癌組織,當然想清除得一干二凈,不留下任何一丁點兒,但問題是:機器人技術和附帶的攝像頭、傳感器是否已經足夠先進,能夠復制或替代開腹手術中醫生的直接觀察和接觸呢?
FDA對此不太確定,FDA的聲明里,確實引用了一項去年11月發表在《新英格蘭醫學雜志》(New England Journal of Medicine)上的臨床試驗結果,以此引起了一些關注,該試驗隨機分配600多名早期宮頸癌患者接受微創手術(319例)或開腹手術(312例)。在319例微創手術當中,腹腔鏡手術占84.4%,機器人輔助手術占15.6%。
針對微創手術來說,試驗結果并非是一個好消息。術后4年半的數據表明,接受開腹手術的患者中,96.5%仍然健在,沒有癌癥復發的跡象,這比做微創手術患者的存活率(86.0%)高出了10%以上。
挑戰在于機器人手術相對而言還比較新,目前尚未有足夠多的數據來說明其在癌癥相關手術中的應用,如果越來越多的外科醫生習慣和使用這些機器人裝置,手術效果或許會更好,但是并非所有外科醫生的手術水平都會因此而提高。畢竟,雖然外科醫生可以使用機器人,但他們自己并不是機器人,仍然需要本身就具備合格的手術能力。至少醫生不應該過度依賴機器人,在傳統手術當中,醫生的水平可能參差不齊,有些經驗老道,有些稍稍遜色,這同樣也適用于機器人輔助手術裝置的操作。
FDA還強調,基于癌癥相關的術后結果,包括總生存率、復發率和無病生存率,他們沒有審批通過任何機器人輔助手術設備,明確機器人手術的相對優點和缺點需要更多的時間和研究。
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原文標題:一盆涼水!FDA警告機器人做手術不靠譜?
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