醫藥價格改革公布，各方影響全面解讀

時隔半月，猶抱琵琶半遮面的《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》(下稱《意見》)，昨日終于正式發布。此前在11月9日，《意見》已完成三部門會簽。

　　同此前記者獲悉的版本相比，正式公布的《意見》中，政府調控和市場調節相結合、鼓勵研發創新與使用基本藥物和適宜技術并重、成本和質量結合定價的“三結合”指導原則并無改變。

　　但是，“藥品下限價格管理”、“原研藥價格”等原本強調“重點解決”的問題，并未在《意見》最終版本中提及。

　　1 藥企：首仿藥支持政策落地

　　《意見》提出，要引導仿制藥品有序生產和競爭。對今后國內首先仿制上市的藥品，價格參照被仿制藥品價格制定；被仿制藥品在國內尚未上市的，首先仿制藥品的價格依據其合理成本制定。再仿制上市的藥品，價格按照低于首先仿制藥品價格的一定比例制定。同種仿制藥品生產企業達到一定數量時，應根據社會平均成本等情況制定統一價格。

　　盡管并未涉及飽受詬病的原研藥“超國民待遇”價格問題，但首仿藥價格支持政策的落地，已經讓中國的制藥企業看到了一絲松動的希望。

　　技術層面來說，由于首仿藥相對于其后的仿制者，投入的研發生產費用較高，業內一直呼吁，應該從定價等關鍵政策上將其與后來的仿制藥相區別。

　　2006年3月，針對當時醫藥行業多、小、散、亂的現狀，國家發改委在《藥品定價方法》(初稿)中首次提出“首仿藥”定價政策，意圖調控仿制藥過熱的問題。此番政策支持終于落定，對于目前仍處“仿制藥大國”的中國來說，無疑是從政策風向上有了一個明確的指導。

　　在學術領域，對“經濟適用型”藥品的呼聲也越來越盛。“安全、有效、夠用就好”的藥物使用和研發原則，也使藥品研發的風向悄然轉變，改進劑型、給藥途徑和擴大適應癥的“改進”研發似乎更加實際。

　　不過，浙江海正藥業(22.65,0.19,0.85%)股份有限公司總經理助理朱康勤也對記者表示，首仿對企業的技術研發能力提出的要求很高，能夠實現首仿首先就是研發水平的證明。這塊仿制的“蛋糕”其實并不容易吃到，還是那些科技研發水平高的企業才能分享。

　2 物流：藥品流通環節差價率將封頂

　　《意見》對醫藥產業的另一個影響，是當中提到的“控制藥品流通環節差價率。逐步降低政府指導價藥品的流通差價率，對流通環節差價率(額)實行上限控制，并對高價和低價藥品實行差別差率控制，低價藥品差價率從高，高價藥品差價率從低，利用價格杠桿促進藥品流通領域兼并重組，擴大規模，集約經營，降低成本，減少流通費用”。

　　九州通醫藥集團副總經理牛正乾聽說《意見》最終敲定了“對流通環節差價率(額)實行上限控制”后，表示非常歡迎。

　　他告訴記者：“對規范的企業來說，越嚴格控制差價率，我們市場操作環境越理想。”

　　由于在醫改的文件中就已經確定了流通環節控制，牛正乾對最終文件的表述顯得很輕松，雖然后面難免還有各地物流配送選擇的地方保護難題，但牛正乾認為，差價率的控制已經至少保證了市場秩序的規范，對醫藥物流大企業的利好明顯。

　　3 醫療器械：開刀高診療費

　　對于醫療器械的管理，《意見》中提到，“合理控制醫療服務價格項目外單獨收費的醫療器械范圍。對單獨收費的品種，要建立目錄進行管理。對高值特別是植(介)入類醫療器械，可通過限制流通環節差價率、發布市場價格信息等措施，引導價格合理形成。”

　　其實，早在4月公布的醫改文件中，對大型高附加值醫療器械的價格控制就已經明確。對此，北京群英企業管理顧問有限公司董事長劉會告訴記者，這次對高值類醫療器械的價格管理，體現了相關部門對于與“看病貴”最直接相關的高診療費用開刀的思路。

　　之前，飛利浦電子公司執行副總裁、醫療保健事業部首席執行官駱思齊告訴記者，2008年飛利浦醫療保健業務一直保持兩位數增長，2009年中國市場高端CT銷售更是已超過美國市場，成為飛利浦新興市場的絕對增長引擎。

　　但是，隨著政策的約束和限制，GE、西門子和飛利浦等進口醫療器械企業在穩固高端市場的同時，已開始意識到這一點，大舉向占據中國市場75%份額及世界市場45%份額的中端和經濟型醫療器械市場邁進。

　　11月17日，飛利浦剛剛在蘇州宣布了逾3億的投資計劃，定位中高端醫療影像器械，包括CT、核共振和X射線設備。此前，飛利浦和GE已經紛紛布局中低端市場，并研發目標市場的器械產品。

4 醫保：醫藥費用供需談判新機制

　　《意見》還提到，要積極探索建立醫藥費用供需雙方談判機制。在政府制定藥品和醫療服務價格的基礎上，改革醫療保險支付方式，逐步實行按病種付費、按服務單元付費和總額預付。積極探索醫療保險經辦機構與醫療機構(醫院協會)、藥品供應商通過協商談判，合理確定醫藥費用及付費方式。鼓勵有條件的地方開展支付方式和費用談判機制的試點。

　　北大醫藥經濟研究中心研究員董朝暉日前就此曾指出，就是要通過談判降低藥價，使價格形成的過程更加透明、科學、公正；而高價藥品企業通過降價換取適度的市場空間。他強調，醫療保險經辦機構與醫療機構(醫院協會)、藥品供應商協商價格談判集中購買的優勢在于，一方面可以提高監督能力，同時提高市場議價能力。

　　北京群英企業管理顧問有限公司董事長劉會向記者表示，確定談判機制更深層次的意義在于，可以通過這種議價形式，為企業在價格與市場取舍之間提供另一種可能，也使得那些效果明顯的高價藥通過放棄部分利潤獲取市場空間，為群眾提供更多的治療可能。

　　董朝暉透露，有關方面正在設想，今年底明年初，將那些質量好、療效確切，但因為價格過高無法進入醫保目錄的部分品種先行試用談判機制。