基層醫用設備配置之爭競賽帷幕剛剛拉開

　在前不及結束的第62屆中國國際醫療器械博覽會（以下簡稱成都醫博會）上，依然能看到春季會上引人注目的極為廉價的“全身DR”。這款DR標志性的紅色紙袋上，廣告詞已經換了，從“59萬的全身DR”改為了“全身DR，每月只需一萬元”。當然，廉價和物美并不沖突。而知情人士透露，每月1萬元的分期付款方式，一方面減輕了醫院的一次性付款負擔，一方面也考驗著企業回款周期的壓力。一位來自陜西某縣醫院的負責人說：“便宜固然好，但對于大型設備我們考慮更多的是質量和售后服務，不會因為手頭緊張就盲目購進。”在器械行業的各種展會上，越來越多的基層醫療機構頻頻試水中高端設備。他們紛紛表示，對醫院來說，重要的是如何選擇適合自己的設備，購進之后如何提高使用和維護的效率，“適用的設備，適當的價格，適合的服務與培訓，這些是基層醫生最需要的。”

　　“填平補齊”的政策推手

　　《2009中國衛生統計年鑒》顯示，綜合醫院門診病人次均醫藥費用中，檢查治療費從1990年的2.1元漸升到2004年的35.1元、2008年的45.3元；出院病人人均醫藥費用中，檢查治療費（含手術費）則從1990年的121.5元，攀升至2004年的1566.3元、2008年的1887 元。

　　“這樣的數據，從側面反映了醫療機構對設備投入的力度，同時也說明了醫療器械市場存在一定的增長潛力。”業內對醫療器械市場的看好，并不僅僅如此。近年來，醫療行業的各種利好政策不斷，需求方的消費能力持續增強。例如，中央已分批下達專項建設補助資金。為加強中西部地區基層醫療機構能力建設，2008年底和2009年初，中央財政已經安排中西部地區基層醫療機構設備補助資金52.5億元，支持社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和村衛生室購置必要的診療設備。補助標準為每個社區衛生服務中心補助5萬元，每個鄉鎮衛生院補助10萬元，每個村衛生室補助5000元。

　　在國務院近年來大量削減行政審批項目的背景下，2004年衛生部、財政部等部委聯合頒布《大型醫用設備配置與使用管理辦法》，2005年衛生部又出臺《全國乙類大型醫用設備配置規劃指導意見》，2008年衛生部又制定出《衛生部甲類大型醫用設備配置審批工作制度（暫行）》，對大型醫用設備配置許可的審批制度逐步強化。

　　今年早些時候，衛生部規劃財務司司長趙自林在衛生部醫療器械集中采購信息發布會上強調，醫療機構設備配置要依據標準，按“填平補齊”的原則開展，“缺多少補多少，配置品目和數量還應充分考慮醫療衛生服務人員技術水平、準予開展的業務項目及工作量等因素。”有關專家告訴記者，基層醫療衛生服務體系包括城市社區衛生中心（站）和縣、鄉、村三級衛生服務網絡。縣醫院配置品目主要包括CT、X線機、彩超、內窺鏡、呼吸機、心電圖機、血氣分析儀、產程監護儀、新生兒黃疸治療儀、眼科手術顯微鏡、耳鼻喉治療臺、口腔綜合治療臺、血球計數儀、尿液分析儀、救護車等17大類。縣中醫院除參考縣醫院配置品目外，還要配備中醫特色治療、康復、理療設備，以及中藥貯藏、炮制、加工、調劑、制劑等專用設備。

　　對此，國家發改委社會發展司司長王東生曾表示，醫用設備配置要從我國的實際出發，根據需求提出標準，生產部門應根據市場的需求安排生產，“不能一刀切，一個政策，一個標準，但要堅持一個原則，即因地制宜，從實際出發”。

　　中國醫學裝備協會秘書長白知朋強調，安全、有效是醫療裝備采購的首要問題。他指出，近兩年少數廠商為了低價中標而減少裝備的配置功能或者延遲交貨，售后服務質量差等問題也是現實存在的。業內人士指出，招標并非一勞永逸，入圍后服務質量應該納入以后醫用設備招投標的考核標準中。

　　兼顧現實與發展需要

　　在醫用設備采購中，本土企業與跨國巨頭的暗戰從未停止過。“尤其是大型設備引進，國產設備所占比例一直偏低。”白知朋說，以一套“全科檢查設備”為例，進口的要1萬多美元，國產的只需1萬多人民幣，兩者差了六七倍。論及性價比，業內人士認為，中國大型醫用設備很少擁有獨立知識產權，而國際知名品牌技術含量和工藝水準較高，“這是不爭的事實”。

　　“但是經過30多年的努力，兩者的差距正在縮小。”北京寶利康醫學工程有限公司總經理劉向晨表示，越來越多的本土企業正在形成自己的核心競爭力。對此，白知朋指出，目前，國產中低檔的醫用裝備表現尤其突出，“我敢說不管是質量還是工藝水平，本土產品都已經與國外相差無幾，甚至功能更多，我們為何不支持性價比好的民族工業”？

　　“在同等條件下首選國貨”，在成都醫博會上，來自不同地域的采購方不約而同地形成了這樣的共識。一位醫院設備科負責人則表示，“我親自用一款國產DR為自己拍片，速度很快，不亞于GE的DR，圖像質量比透視片要好，作為普通體檢已經夠用”。但也有人心懷顧慮，一位不愿透露姓名的醫院代表認為，有些國產低端產品雖然價格非常便宜，但是使用的效率堪憂。他告訴記者，他所在醫院購入了2臺胸部DR機，兩個月內就出了十多次故障。

一些醫院代表紛紛表示，基層醫院和普通患者需要物美價廉的優質設備，但同時醫院也必須考慮設備更新換代的問題。“現階段不能再考慮太低端的設備，要充分考慮設備的可持續性，否則過不了幾年就得淘汰，造成更大的浪費。”一位來自西部縣級醫院的醫生說，他們目前使用的是扶貧項目的鐮刀臂DR，“圖像比我們以前用的CR清晰很多，操作簡便，工作效率明顯提高”。這位醫生津津樂道的不僅是現有設備的性能提升，“售后快速響應，持續培訓醫生，這些都相當重要。這家國產企業承諾軟件會終身升級，定期給我們進行培訓，目前看來，基本做到了”。

　　不過，外企也不甘人后。近日，西門子在國內首次推出低價的醫療器械產品。該企業負責人表示，西門子的優勢產品如X線機、CT和超聲機，都將開發出適應基層醫療服務的型號。一場更激烈的競爭已拉開大幕。

　　企業參與醫療人才建設

　　白知朋說，按照不同級別醫療機構的規模以及其服務的人口數量，設備采購必須有明確的功能定位，“按照各自的裝備標準，缺什么補什么。”據悉，此次新醫改方案提出，每個縣級醫院接受的中央支持額度平均達1800萬元，按照二級甲等醫院的標準進行配置。而對村衛生室（每60平方米）投資5萬元，其中1萬元用于購置設備。很多基層醫療機構提出，要想讓好設備用到位，持續培訓和及時報名必不可少。

　　對此，眾多專家強調，重視人才培訓是實現基層設備物盡其用的保證。“基層醫療機構人才缺乏現象仍然非常嚴峻。” 在近日舉辦的“農村衛生與縣醫院建設論壇”上，衛生部財務規劃司基建裝備處處長劉魁表示，在設備操作上，基層醫療機構技術人員急需業務培訓。記者注意到，有些先知先覺的企業在參與醫療機構人員培訓方面已經初見成效。以農村醫療信息化試點項目為例，2007年10月，衛生部與寧夏回族自治區衛生廳攜手銳珂醫療公司達成合作，除了設備，銳珂在當地進行了持續的專業人才培訓。項目實施至今，寧夏回族自治區山區和川區兩個縣4家縣鄉級醫療機構順利實現了拍片數字化、數據信息化，并能夠通過互聯網進行遠程會診和遠程醫學教育等。據統計，醫療信息化平臺使當地患者就診的時間節省53%；醫療總費用節省約72%。4家試點醫療機構每年共計完成CR檢查45,833例（次），放射科的門診量顯著增加，而且當地診斷符合率也從初期的20%提高到90%以上。

　　邁瑞集團也提出了在全國建立“直通車服務”體系，計劃在每個縣逐步建立邁瑞“直通車服務”，直接對醫院客戶進行人才培訓、設備維護以及臨床應用的支持。看來，要改善農村醫療衛生現狀，就必須從實踐中進一步驗證理論，需要國家、社會、企業等各方通力合作，實現農村醫療設備、人員的合理配置。

　　11月23日，國家發改委會同衛生部和人保部出臺了《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》，要求降低大型醫用設備檢查和治療價格。未來，基層醫療市場的變數肯定不少，爭奪中國最廣大的醫療消費群體，這場競賽剛剛拉開帷幕。