在看醫(yī)生的時(shí)候，我們相信醫(yī)療專業(yè)人員的知識，他們能運(yùn)用行之有效的科學(xué)方法對我們進(jìn)行治療，這種科學(xué)方法被稱作“循證醫(yī)學(xué)”(EBM)。這意味著他們開的處方藥或著選擇的治療方法，在臨床研究中已經(jīng)被證實(shí)是成功的。

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based Medicine，EBM)，其概念和范疇自最早被提及，就不斷在擴(kuò)大、變遷和泛化。Evidence Based Medicine，重點(diǎn)在Evidence。解決的是什么是Evidence的問題，說的是什么樣的東西可以作為臨床的依據(jù)，這些依據(jù)如何確定孰高孰低?老式的，醫(yī)生自身經(jīng)驗(yàn)和對病理狀況的理論推演，是Evidence的一部分，但是只是比較弱的部分。Evidence中更強(qiáng)的，是應(yīng)用臨床試驗(yàn)研究手段系統(tǒng)總結(jié)出來的東西。它們更能代表疾病和治療客觀規(guī)律，對患者和社會(huì)更加有利。

臨床試驗(yàn)研究是通過研究疾病和癥狀，找出治療疾病方法。研究者們針對不同的疾病和病人群體，探索最佳治療方案。EBM是世界各地醫(yī)療保健供給的既定標(biāo)準(zhǔn)，但是在大數(shù)據(jù)時(shí)代，這也許將會(huì)改變。

臨床試驗(yàn)是這樣運(yùn)行的：首先在小群體中測試新療法，然后觀察治療如何奏效，同時(shí)找出任何可能的副作用。如果試驗(yàn)證明大有希望，那么就擴(kuò)展到更多人群。為了保障參與者和提高可靠性，臨床試驗(yàn)必須符合嚴(yán)格的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。但這并不是說方法上的缺陷沒有風(fēng)險(xiǎn)，也不是說在某一特定研究之外，臨床試驗(yàn)總能通過極小群體推廣成功——這時(shí)就需要大數(shù)據(jù)了。我們可以通過挖掘基于實(shí)踐的臨床數(shù)據(jù)世界，比如，實(shí)際病人記錄——根據(jù)哪個(gè)病人處于什么狀況以及哪些治療有用的信息，從中可以學(xué)到很多關(guān)于病人的照顧方式。

分析、大數(shù)據(jù)和臨床試驗(yàn)

一家位于加州的認(rèn)知計(jì)算公司(Apixio)就堅(jiān)定地把目光投向授權(quán)醫(yī)療供應(yīng)商，為從實(shí)踐證據(jù)中學(xué)習(xí)以便可以單獨(dú)調(diào)整護(hù)理。正如Apixio 的CEO達(dá)倫·舒爾特解釋的那樣，“我們可以從醫(yī)學(xué)實(shí)踐中學(xué)到更多，并改進(jìn)我們的臨床護(hù)理方法。這讓我們距離‘學(xué)習(xí)醫(yī)療保健系統(tǒng)’更近。關(guān)于什么真正有用和什么沒用的思考，我們能從真實(shí)世界的數(shù)據(jù)證據(jù)中得到更新。”

一條關(guān)于病人的醫(yī)療和臨床信息，80%是由非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)形成而來，例如，內(nèi)科醫(yī)生的書寫筆錄、顧問的備注、放射科的注釋、病理結(jié)果、醫(yī)院的出院備注等。

舒爾特在被任命為CEO之前，是Apixio首席醫(yī)療官的內(nèi)科醫(yī)生，他說，“如果我們想學(xué)習(xí)如何更好地照顧個(gè)人和了解更多關(guān)于整個(gè)人口的健康，我們需要挖掘非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的見解。”

電子健康紀(jì)錄(EHRs)已經(jīng)存在了一段時(shí)間，但由于數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在不同的系統(tǒng)格式，它們在設(shè)計(jì)時(shí)分析沒有被考慮進(jìn)去。所以Apixio首先要做的，就是從這些不同來源中提取數(shù)據(jù)，比如GP手術(shù)、醫(yī)院、政府醫(yī)療記錄等。然后他們需要把信息變成計(jì)算機(jī)可以分析的形式。臨床醫(yī)生備注可以有許多不同的格式——有些是手寫的，有些是以掃描的PDF文件格式。因此，Apixio使用OCR(光學(xué)字符識別)技術(shù)創(chuàng)建該信息的文本表示形式，這樣一來，計(jì)算機(jī)就可以讀取和理解。在這之后，數(shù)據(jù)可以在個(gè)人級別上分析，創(chuàng)建一個(gè)病人的數(shù)據(jù)模型，同時(shí)為了獲得關(guān)于患病率、治療方式等更多的見解，它也可以聚合更多其他人口的信息。

舒爾特解釋道，“我們創(chuàng)建了一個(gè)‘病人對象’，基本上是使用文本處理和挖掘文本以及編碼醫(yī)療保健數(shù)據(jù)派生的數(shù)據(jù)，來組裝配置文件。通過創(chuàng)建此單個(gè)配置文件和在組合類似的個(gè)人配置文件在一起，在這些成為個(gè)性化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的個(gè)體中，我們可以回答什么有用，什么沒用。”

獲得醫(yī)療保健提供商和健康保險(xiǎn)計(jì)劃的共享數(shù)據(jù)是一個(gè)挑戰(zhàn)。為了攻克這個(gè)難題，Apixio通過保證為數(shù)據(jù)訪問提供真正價(jià)值的回報(bào)。正如舒爾特說，“除非你今天解決真正關(guān)鍵的問題，否則這些組織不會(huì)給你訪問任何真正的數(shù)據(jù)量。”因此關(guān)鍵要關(guān)注具體的成果和解決問題，反對添加到大數(shù)據(jù)上的所有炒作。

另一大挑戰(zhàn)是關(guān)于數(shù)據(jù)安全問題，特別是在一些引人注目的健康數(shù)據(jù)泄露之后。有資料顯示，2014年有43%的醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)被盜，醫(yī)療部門見證了自2010年以來最大增率的數(shù)據(jù)盜竊(遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了企業(yè)或政府部門)。舒爾特把數(shù)據(jù)安全比作“籌碼”，足以說明安全問題的重要性。“為了每個(gè)新合同，我們必須證明我們系統(tǒng)的安全性。”也因此在Apixio，病人的數(shù)據(jù)在靜止和傳輸過程中必須要加密，而且Apixio從未公開個(gè)人健康信息(PHI)，除非Apixio工作人員必須需要數(shù)據(jù)庫。

實(shí)踐醫(yī)學(xué)可以取代循證醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療保健的黃金標(biāo)準(zhǔn)嗎?或許不能。但毋庸置疑，我們在令人興奮的新方法邊緣來理解、治療和防止疾病。正如舒爾特所說，“基于這些數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的見解，就醫(yī)療保健將要實(shí)行的方式而言，我們處于一個(gè)新的世界。”一個(gè)結(jié)合了實(shí)踐醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的未來，很可能對病人產(chǎn)生最好的結(jié)果，這也是所有醫(yī)療保健專業(yè)人士的殷切希望。