1引言

醫療物聯網應從三個方面來看待：“物”就是對象，基于標準的流程，物聯網的概念必須提升到一個流程可控制的。即醫生、病人、儀器設備等；“網”就是流程，這個網絡必須是基于標準的流程，物聯網的概念必須提升到一個流程；“聯”就是信息交互，物聯網標準的定義對象是可感知、可互動、可控制的。

物聯網概念從2009年興起，目前在中國的討論和發展日趨理性。為了在新一輪移動通信技術競爭中占領有利地位，增強國內企業、運營商的競爭力，增強科研機構及高校的研究能力，完善產業鏈，國家在“十二五”期間對“物聯網與泛在網絡”作了全面部署；項目重點開展物聯網核心關鍵技術研究，包括協同融合的智能感知技術；高效、安全、可靠的傳輸技術；靈活組網的感知網絡技術比；多源、異構設備接入、服務的協同與融合技術，以及網絡協同信息處理技術等，逐步建立完善的物聯網和泛在網的網絡與信息融合技術體系。選擇涉及國計民生、具有規模化應用前景的重點領域開展驗證，研究支撐物聯網信息服務可持續運營的集成技術和信息服務模式，建立物聯網應用的行業規范和技術標準，促進物聯網關鍵設備研發及產業化，信息化服務的規模應用。加強物聯網和泛在網關鍵技術體系在國內外的標準化工作，在部分領域成為國際標準的主導力量。在醫療行業，醫療物聯網相應的軟件系統應用還比較薄弱，但隨著技術及設備等產品的成熟，將在醫療行業得到越來越廣泛的應用。如門診和住院輸液管理系統、移動護理系統、嬰兒防盜系統等產品。西南醫院以課題的形式進行試用，探索行之有效的管理模式，促進醫療物聯網產品在醫院得到實際應用。

2當前醫療行業現狀

當前，群眾普遍反映“看病難、看病貴”，醫療衛生改革事業進入了深水區，醫療單位和醫務工作人員面臨諸多挑戰和問題。一方面，優勢醫療資源多集中在大型綜合醫院或專科醫院，數量眾多的基層醫療單位在裝備配置、財政資源和人員素質方面與前者有著較大的差距。譬如，大型醫院日均門診量大多在數干人以上，醫務人員必須在很短的時間內完成對患者的處理，而器械管理、藥品管理、人員身份識別以及生理指標、生命體征等相關臨床信息的采集和監測，由于缺少必要的輔助工具，大量的人為操作將不可避免的產生操作失誤，進而引發醫療糾紛。另一方面，由于資源所限無法妥善做到對每一位病人的后續跟蹤和指導，使得對病人的診療缺乏延續性，特別是對于慢性病患者和康復患者等適于在家庭環境中進行后續疾病管理活動的人群，缺乏有效的手段來進行妥善的管理和后續服務。隨著都市生活節奏和人口老齡化進程的加快，老年人、慢性病患者和亞健康人群逐年增加，不僅加劇了醫療資源的緊張程度，也拉低了國民的整體健康水平。

3初次嘗試醫療物聯網技術

西南醫院選取了產科和腎科，進行醫療物聯網新技術的嘗試，目前應用比較成熟的產品有：嬰兒防盜系統、輸液監護系統、移動護理信息系統。

與某公司進行具體科研合作，在產科進行嬰兒防盜系統實施、在腎科進行輸液監護系統、移動護理信息系統實施。嬰兒防盜系統主要設備包括：RFID閱讀器、RFID出口監視器、通信網關、嬰兒標簽、電子腕帶（100條/盒）、聲光報警裝置等；輸液監護系統主要設備包括：輸液監護器（每床位一個）、無線接收器、智能控制器、液晶顯示器：移動護理信息系統主要設備包括：護士手持PDA、醫生移動助手、無線智能接入點（每個病區5—1O個AP）、無線控制器（可控50個AP）、POE供電交換機（每個供電交換機控制24個AP）、中間件平臺、腕帶。

為不制約新技術的試用，以達到嘗試的目的，通過醫療物聯網設備、中間件、智能型手持數據終端等產品，通過PDCA持續改進的模式改造產科及腎科，對其相應的業務流程及管理模式進行適應性調整。對比其與傳統模式科室的工作效益、發生差錯故障幾率、病人服務的滿意度等指標，獲得醫療物聯網帶來的顯著轉變，提高醫院對醫療物聯網的全面認識。

4在醫療物聯網支撐下的管理服務模式探索

產科、腎科兩個病區試用后，可歸納總結出醫療物聯網所明顯具備的優勢，如：工作效率的提高、對病人貼身的服務、可視化的監控、醫療事故的減少等，通過對醫療物聯網的認識，可以探索未試用領域一些管理服務模式，當條件具備時，為其推廣應用提供有價值的參考。而這些新的模式必將替代傳統的管理服務模式。主要領域分為：醫療物聯網支持下的院內物品管理模式、醫務全過程管理模式、院內服務模式的拓展，在此對這三個方面進行探索。

4.1醫療物聯網支持下的院內物品管理模式改變醫院重在治病救人，不管是門診病人或者住院病人，醫生都需要輔助醫療設備的幫助，正確診斷病人疾病。只有依賴醫療物聯網技術，建立一整套醫療設備的管理系統，才能更好發揮醫療設備的功能，其中高值移動資產系統是基于物聯網技術開發的系統，是管理醫療設備的利器，能解決醫院對醫療設備高效管理，實現自動調配醫療設備。對于藥品，如果建立一整套藥品管理體系，特別是藥品RFlD標簽的建立，就能準確定位所需藥品，對其從入庫到病人取走的整個流程過程中，進行安全、全面的跟蹤。因此，探索醫療物聯網支持下的院內物品管理模式是必要的，可以從以下四個方面去認知。

4.1.1物品管理流程調整醫療物聯網的應用，通過感知設備主動采集接收物品信息，就需要對業務流程進行梳理、優化調整，以便適應新的應用模式。

4.1.2管理制度建立由于物品管理流程以及操作流程的調整，相應的管理模式也將隨之調整，以便適應新模式的應用，還必須建立其相應設備的保管制度等。

4.1.3衡量優越性指標與傳統模式對比，具備操作的便捷性、數據的準確性、工作強度的差異性、物品分布可知性等優勢。

4.1.4差錯率的評估物品丟失率、數據差錯率等評估體系，繼續完善其管理模式。如盤點藥品庫存，傳統的操作模式是打印空白盤點清冊，手工進行清點并記錄數據后錄入系統；而醫療物聯網新模式是通過輔助工具直接掃描藥品條碼，盤點結果自動生成盤點差異表。通過這種簡單的盤點方式，既減輕了盤點工作強度，又很大提高了盤點的效率及準確率。但其在使用之前，如何實現藥品、設備等醫院內部物品管理體系，如何實現業務流程調整，如何建立相應的管理制度，如何衡量醫療物聯網管理優越性，對于目前大多數醫院，都是一個新的課題，只有通過醫療物聯網院內物品管理模式的探索，才可實現管理模式的優化、操作流程的完善。

4.2醫療物聯網支持下的醫務全過程管理模式改變病房輸液可視化監護感應（輸液監護）系統，采用重力感應和RFID射頻傳輸相結合的物聯網技術，實現對輸液過程的實時監控，當輸液量低于一定量時，系統自動報警，從而代替肉眼人工住院輸液監護模式，實現智能輸液監護。通過醫療物聯網的應用，實現服務過程的全面可視監控，主動控制醫療質量，提高醫療安全管理意識，將醫院的服務從護士站延伸到病人床前。

移動臨床信息系統，以醫院信息系統（HIS）為支撐平臺，以學上電腦系統（HIS）為支撐平臺，以學上電腦臺，充分利用HlS的數據資源，實現了HIS向病房的擴展和延伸，極大地推動了醫院的信息化建設，向“無紙化、無膠片化和無線化”的目標邁進了一大步，也是數字化醫院發展的大趨勢。醫生護士用PDA內置的RFID讀卡器讀取預置在病人腕帶上的RFlD標簽，對病人身份進行識別，然后把需要采取的操作和病人身份信息通過無線網絡發送至應用服務器，應用服務器訪問醫院后臺HIS，執行相應操作，并把結果回傳至PDA，實現病人床前服務的信息化，符合醫院“以病人為中心”的服務理念。

通過成功改造移動臨床信息系統及病房輸液可視化監護感應系統，可以根據實施結果進行認真分析總結。事先明確需要達到什么目的，實現什么效果等目標，都需要探索及分析，才能很好的選擇其產品，為其實施創造條件。因此，探索醫療物聯網支持下的醫務全過程管理模式是極其重要的，主要從四個方面去進行認知。

4.2.1管理流程調由于新技術及設備應用臨床，工作中心從護士站移動至病人床前。相應的流程需要重新設計及分析，并不斷持續改進管理模式，調整業務流程，才能最大限度發揮新技術新設備的使用效率。

4.2.2管理制度建立對于傳統管理模式的醫院，當局部啟用醫療物聯網，其相應的管理制度以及操作手冊應與時俱進，才能更好駕馭醫療物聯網的設備等產品。

4.2.3衡量優越性指標橫向比較新老操作模式，統計工作量及強度、調查病人直接感受、設置設備檢測經濟指標、分析檢測負荷定量指標、詢問操作員感性的定性指標等方式，來衡量醫療物聯網的優越性。

4.2.4差錯率的評估三查七問失誤率、數據差錯率、服務質量優劣、自動采集準確率等評估體系，繼續完善管理模式。譬如：病人體溫采集，原來模式是護士測定體溫再轉錄信息系統，而醫療物聯網系統是通過設備直接采集，實現全過程的質量安全跟蹤。通過醫療物聯網的應用，醫生護士利用其感知設備，自動采集數據，減少人為因素輸錯數據，提高數據的準確性，使醫務人員能將更多的時間及精力服務于病人、使醫療質量得到大幅提高、使醫療安全得到有力保障。

4.3醫療物聯網支持下的院內服務模式的延伸醫療物聯網支持下的院內服務模式的延伸探索，主要探索域內多級醫療機構“縱向”醫療協同服務模式、異地不同等級醫療機構間的“遠程”醫療協同服務模式、大型醫療機構之間的“橫向”醫療協同服務模式，以解決相互之間涉及的業務流程、信息交互、管理體系制定與建設、衡量指標以及差錯率的評估等問題。

4.3.1業務流程調由于醫院之間的信息系統不統一，因此必須遵循統一的標準，才能進行信息共享。在統一的標準下梳理業務流程，才能在醫療物聯網支撐下架設醫院與醫院的橋梁。

4.3.2信息交互機制建立提供共同信息交換模式的標準，才可達到某種程度的信息共享，才能滿足業務流程調整的需要。

4.3.3管理體系建設這是醫院業務流程的延伸，不是一般意義的在某個醫院檢查檢驗的數據共享，而是醫院基礎醫療信息的共享，在這個基礎上，才能獲取病人病情的更多信息，幫助醫院更好診斷病人病情，減少不必要的輔助花費，實現對病人費用有效控制，就需要建立共享下的醫療管理體系。

4.3.4衡量指標獲取醫療物聯網采集數據信息、數據互訪頻率、病情控制感性認識、調查問卷反饋等指標，具體衡量醫療物聯網給社會、區域帶來的巨大變革。

4.3.5差錯率的評估對于院級之間的數據采集、傳輸、互訪都是全新的理論，遵循的標準都會影響差錯的評估。

總之，對于醫療物聯網支持下服務管理等模式的探索是必然的，醫院通過小規模試用，了解醫療物聯網新技術新產品，認識新技術給醫院帶來變革，從而更好把握時機，迎頭調整結構，增強服務意識，提高安全質量保障。醫療物聯網對于醫院是一把管理服務的利器，如何使用還得依靠自身變革。

5醫療物聯網前景

醫療物聯網產品作為醫務人員手中的一個新型工具，若能得到善用，將有希望為解決問題起到一定的正面作用。因此，通過對醫療物聯網在大型管理模式下的探索，尋求合適的新技術新設備在醫院的使用管理模式，當醫院進入醫療物聯網產品廣泛應用時，能及時調整制約自身發展的不足之處，從而提升醫院的管理能力和服務能力。通過醫務人員轉變醫療服務意識，主動為病人提供優質高效的醫療服務，減少不必要的醫療事故。在不久的將來，通過對醫療物聯網智能設備和軟件平臺廣泛的應用，大型醫院帶動轄區衛生院為國人提高健康保健服務水平的目標一定能實現。