沒(méi)有病床和醫(yī)生，只有流線設(shè)計(jì)的智能檢測(cè)儀器、輕便的可穿戴設(shè)備和可視終端，這是一個(gè)“無(wú)人”醫(yī)療小屋。一家報(bào)社的夜班編輯秦萍前一天工作到凌晨，頭昏昏沉沉的，她走進(jìn)“無(wú)人”醫(yī)療小屋，按照設(shè)備提示音操作，自助量了血壓，測(cè)了血脂、血糖，一頁(yè)診斷報(bào)告隨之打印出來(lái)，顯示血壓偏高。她按下呼叫按鈕，醫(yī)生出現(xiàn)在大屏幕中，通過(guò)在線交流，他分析秦萍因過(guò)度勞累導(dǎo)致血壓升高，建議適當(dāng)休息，并連續(xù)三天監(jiān)測(cè)早晚血壓。

秦萍所體驗(yàn)的這個(gè)“無(wú)人”醫(yī)療小屋是北京航天中心醫(yī)院新開(kāi)發(fā)的“云醫(yī)務(wù)室”，它將健康照護(hù)的端口前移至人們身邊，是快速發(fā)展的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)案例之一。盡管遠(yuǎn)程醫(yī)療不是一個(gè)新概念，但隨著通信技術(shù)更加發(fā)達(dá)以及人工智能、可穿戴技術(shù)、大數(shù)據(jù)等的發(fā)展，其在健康照護(hù)、慢病監(jiān)管以及緩解醫(yī)療資源不均衡等方面可發(fā)揮的作用也越來(lái)越受重視。

讓健康照護(hù)移至每個(gè)人身邊

據(jù)航天中心醫(yī)院健康管理部首席專家劉嵐介紹，這個(gè)“無(wú)人”醫(yī)療小屋誕生的背后，有一個(gè)悲傷的故事——七八年前，我國(guó)某重要科技領(lǐng)域一位海歸博士在加班中猝死，這不僅讓他的雙親“白發(fā)人送黑發(fā)人”，也讓我國(guó)痛失寶貴的科技人才。

“如何從醫(yī)護(hù)角度避免類似悲劇發(fā)生？”劉嵐思考后的答案是，“最佳治療時(shí)機(jī)很重要。隨著人們工作、生活節(jié)奏加快，所承受的壓力相應(yīng)增大，如果在觸手可及的地方設(shè)置自助醫(yī)療設(shè)施，讓大家可以很便利地檢測(cè)健康狀態(tài)，相信可以很大程度上避免同類事件。”

在中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)鄒殿新看來(lái)，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)作為對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的突破和創(chuàng)新，其在健康管理和慢性疾病的隨訪方面有著非常明顯的優(yōu)勢(shì)。“利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等手段，在恰當(dāng)?shù)膱?chǎng)合和家庭醫(yī)療保健中使用遠(yuǎn)程醫(yī)療，可以極大地降低運(yùn)送病人的時(shí)間和成本，并且能提供更加及時(shí)便利的醫(yī)療服務(wù)。”

“相關(guān)技術(shù)一旦發(fā)展成熟，在非緊急遠(yuǎn)程醫(yī)療事件中，人們不必再跑到社區(qū)醫(yī)院或大醫(yī)院來(lái)。”航天中心醫(yī)院副院長(zhǎng)郭君說(shuō)，“通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血氧、體溫等指標(biāo)，這些數(shù)據(jù)通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)實(shí)時(shí)上傳，醫(yī)院的醫(yī)生可監(jiān)測(cè)這些數(shù)據(jù)，用于及時(shí)調(diào)整患者用藥或治療。”她還舉例說(shuō)，受經(jīng)濟(jì)條件的影響，貧困群眾看病就醫(yī)“錯(cuò)時(shí)”情況嚴(yán)重，“常常是小病拖、大病扛，常常發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)產(chǎn)生了身體器質(zhì)性損害或是到了惡性疾病晚期”。“而遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)能在很大程度上對(duì)貧困人口啟動(dòng)遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及預(yù)警機(jī)制，從疾病發(fā)展初期就開(kāi)始介入，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。”郭君說(shuō)，從這一角度而言，遠(yuǎn)程醫(yī)療是將健康照護(hù)的端口前移，實(shí)現(xiàn)全方位，全周期的健康照護(hù)，“從而重構(gòu)患者的就醫(yī)方式”。

醫(yī)療智能化緩解資源不均衡

除了“無(wú)人”醫(yī)療小屋，遠(yuǎn)程醫(yī)療還能跨越空間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與患者“面對(duì)面”溝通交流。在云南富源縣中醫(yī)院，一位78歲的老人得到了與他相隔3000公里，來(lái)自北京航天中心醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師何水波的治療。信號(hào)接通了，千里之外的就診影像投映在顯示屏幕上，云南的主管醫(yī)生介紹了病情，入院記錄、心電圖、化驗(yàn)單、CT影像一一傳來(lái)，何水波與另外兩名醫(yī)生會(huì)診后，給這位治療半年，病情突然惡化的老人開(kāi)出了有針對(duì)性的臨床治療方案，并給出了日常護(hù)理意見(jiàn)。這是2017年4月航天中心醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診開(kāi)通時(shí)的一幕，而在2018年1月，趨于成熟的遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用范圍擴(kuò)大，航天中心醫(yī)院航天專科醫(yī)聯(lián)體暨眼科遠(yuǎn)程門診正式面向全國(guó)開(kāi)診，僅開(kāi)通當(dāng)天一個(gè)下午，該院眼科主任凌宇就對(duì)23位在偏遠(yuǎn)地區(qū)的眼科患者進(jìn)行了“遠(yuǎn)程診斷”。

目前，航天中心醫(yī)院已開(kāi)展的遠(yuǎn)程醫(yī)療涵蓋了遠(yuǎn)程臨床會(huì)診、遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程健康管理等項(xiàng)目。患者們“少跑腿，還能讓好醫(yī)生給看病”的愿望，在這里正逐漸成為現(xiàn)實(shí)。

實(shí)際上，遠(yuǎn)程醫(yī)療確實(shí)也被看作是科技進(jìn)步破解醫(yī)療資源發(fā)展不均衡的一把“利刃”。它借助網(wǎng)絡(luò)化信息平臺(tái)，聯(lián)通不同地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者，進(jìn)行跨機(jī)構(gòu)、跨地域醫(yī)療診治與醫(yī)學(xué)專業(yè)交流等醫(yī)療活動(dòng)，而隨著人工智能技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析等的發(fā)展，“少跑腿，省路費(fèi)，少排隊(duì)，省時(shí)間”的醫(yī)療，借助遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，真能在家門口享受到。

“從供給端來(lái)看，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源緊張現(xiàn)象非常明顯，備受矚目的看病難、看病貴問(wèn)題，很大程度是因?yàn)橘Y源稀缺、分布不均衡及效率低下，這也催生了醫(yī)療智能化，通過(guò)引入大數(shù)據(jù)或人工智能技術(shù)，提升醫(yī)療服務(wù)的效率，借助遠(yuǎn)程技術(shù)實(shí)現(xiàn)時(shí)空無(wú)障礙醫(yī)療，應(yīng)該是解決問(wèn)題的關(guān)鍵方法之一。”郭君說(shuō)。

在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委信息統(tǒng)計(jì)中心主任張學(xué)高看來(lái)，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以整合利用醫(yī)療衛(wèi)生資源、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)醫(yī)療資源總量不足、發(fā)展不均衡問(wèn)題，是加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要推動(dòng)力量。

“隨著醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)療衛(wèi)生信息化越來(lái)越受到國(guó)家重視。為此，航天中心醫(yī)院還成立了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)，就是希望讓更多的專家參與到遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的工作中來(lái)，推動(dòng)和發(fā)展航天系統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療體系。”航天中心醫(yī)院院長(zhǎng)杜繼臣說(shuō)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療的“春天”來(lái)了嗎

盡管“無(wú)人”醫(yī)療小屋非常便利，遠(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)也有目共睹，但它究竟什么時(shí)候能來(lái)到每個(gè)人的身邊呢？在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心辦公室主任盧清君看來(lái)，遠(yuǎn)程醫(yī)療屬于醫(yī)療行為的范疇，這與有些醫(yī)療類手機(jī)應(yīng)用以消費(fèi)需求為導(dǎo)向的商業(yè)服務(wù)有著極大的區(qū)別。“遠(yuǎn)程醫(yī)療是醫(yī)務(wù)人員以他所獲得的醫(yī)療知識(shí)為主導(dǎo)，為病人提供照護(hù)的行為。”盧清君說(shuō)，因此，首先要具有嚴(yán)格的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，信息平臺(tái)的建設(shè)要符合這個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，從而保證數(shù)據(jù)安全和質(zhì)量，更重要的是遠(yuǎn)程醫(yī)療的管理規(guī)范要符合所有的醫(yī)療管理法規(guī)和制度。

如此看來(lái)，要讓遠(yuǎn)程醫(yī)療惠及大眾，還需一些時(shí)日，但相關(guān)工作正在逐步開(kāi)展。據(jù)盧清君介紹，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2012年正式成立了遠(yuǎn)程醫(yī)療管理培訓(xùn)中心，主要的工作是建立全國(guó)的示范體系，建立和研究醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，同時(shí)在全國(guó)建立醫(yī)療質(zhì)量控制體系，培訓(xùn)基層醫(yī)生的臨床診治能力。目前遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)覆蓋32個(gè)省市，兩千多家醫(yī)院，有60多個(gè)學(xué)科在平臺(tái)上已經(jīng)開(kāi)展業(yè)務(wù)。

“醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)醫(yī)療、教育、科研、疾病預(yù)防都要通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)，有了這樣的平臺(tái)才能真正實(shí)現(xiàn)下級(jí)醫(yī)院和上級(jí)醫(yī)院的學(xué)科幫扶和學(xué)科聯(lián)動(dòng)。這樣才能更好地提高工作效率，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。”盧清君說(shuō)，“遠(yuǎn)程醫(yī)療不單單是解決會(huì)診、問(wèn)診問(wèn)題，更不單單是轉(zhuǎn)診的指導(dǎo)，更重要的是醫(yī)院所有工作場(chǎng)景的一種提升和融合。”

另一方面，追求更加精確和便利的技術(shù)研究也在推進(jìn)。目前，中國(guó)科學(xué)院自動(dòng)化研究所已經(jīng)與航天中心醫(yī)院聯(lián)合成立了中科航天遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)共享實(shí)驗(yàn)室，嘗試通過(guò)人工智能與遠(yuǎn)程醫(yī)療的結(jié)合，用數(shù)字化、信息化手段緩解就醫(yī)難題。據(jù)中國(guó)科學(xué)院自動(dòng)化研究所所長(zhǎng)徐波介紹，該實(shí)驗(yàn)室的研究?jī)?nèi)容涵蓋醫(yī)療傳感、知識(shí)處理與問(wèn)答、模擬手術(shù)和服務(wù)機(jī)器人、云服務(wù)與操作系統(tǒng)以及遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究。

郭君有一個(gè)判斷，從行業(yè)自身來(lái)看，遠(yuǎn)程醫(yī)療已到了如火如荼的發(fā)展階段，在經(jīng)歷過(guò)幾十年的準(zhǔn)備、啟動(dòng)、展開(kāi)階段，遠(yuǎn)程醫(yī)療隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷更新，也迎來(lái)了自己的春天，而這一切，離不開(kāi)科技這個(gè)重要角色的“加入”。“相信很快就會(huì)有更多人能夠享受到遠(yuǎn)程醫(yī)療帶來(lái)的便利了。”她說(shuō)。