不再有“顛覆醫(yī)療”的豪言壯語(yǔ)，也不再有“移得動(dòng)，移不動(dòng)”的爭(zhēng)論，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這三年走得頗為平靜。我們沒(méi)有想到，“新冠疫情”成為刺激互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一支強(qiáng)心劑。

疫情期間，多個(gè)平臺(tái)都推出了針對(duì)新型冠狀病毒肺炎的問(wèn)診專(zhuān)區(qū)，收獲了用戶(hù)量和問(wèn)診量的大幅提升。比如微信“支付”頁(yè)，從1月26日開(kāi)設(shè)“新冠肺炎疫情專(zhuān)區(qū)”起，截至2月6日，短短10天內(nèi)，日服務(wù)超過(guò)千萬(wàn)用戶(hù)，核心服務(wù)日接口調(diào)用次數(shù)超過(guò)十億。

除了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也紛紛推出疫情期間的專(zhuān)科在線(xiàn)咨詢(xún)平臺(tái)，以緩解門(mén)診壓力。比如，北京協(xié)和醫(yī)院的線(xiàn)上專(zhuān)科咨詢(xún)服務(wù)甫一推出就備受熱捧。

在14億人共同“宅家抗疫”的時(shí)期，互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)以“無(wú)接觸”的方式，滿(mǎn)足了醫(yī)療需求;互聯(lián)網(wǎng)科普平臺(tái)，以有理有據(jù)、生動(dòng)明了的方式傳遞了醫(yī)學(xué)信息;互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥平臺(tái)，讓宅在家里的人們能在第一時(shí)間得到必須的藥物;互聯(lián)網(wǎng)會(huì)診平臺(tái)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開(kāi)啟了遠(yuǎn)程病例討論的通道。說(shuō)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是抗擊疫情的“第二戰(zhàn)場(chǎng)”，實(shí)不為過(guò)。

對(duì)這個(gè)第二戰(zhàn)場(chǎng)，政府也在第一時(shí)間給予了政策支持。2月18日，北京市醫(yī)療保障局和北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合發(fā)文，制定公布互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診項(xiàng)目?jī)r(jià)格及醫(yī)保支付政策。2月23日，上海市醫(yī)保局表示，上海將具備互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)方式的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為常見(jiàn)病和慢性病參?；颊邚?fù)診提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，試行納入醫(yī)保支付范圍。

一時(shí)間，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“新風(fēng)口”之說(shuō)甚囂塵上。問(wèn)題是，這些“戰(zhàn)時(shí)”的特殊需求到底是不是一次新風(fēng)口？經(jīng)歷過(guò)高峰和低谷的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)，將如何邁向發(fā)展的成熟期？

01互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療：走出“戰(zhàn)國(guó)時(shí)代”

作為一個(gè)曾經(jīng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療人，我親歷了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療自2011年起從萌芽、增長(zhǎng)到“去泡沫”的全過(guò)程，也見(jiàn)證了那個(gè)周期里各種豪言壯語(yǔ)、心潮澎湃、灰心喪氣。所以，面對(duì)在疫情下快速升溫的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，我想從上一輪互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的起落談起。

因?yàn)楹腿说纳⑾⑾嚓P(guān)，這個(gè)行業(yè)從一開(kāi)始，就比其它行業(yè)多幾分理想主義的色彩。

幾乎每個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的創(chuàng)始人談到自己的創(chuàng)業(yè)初衷時(shí)，都會(huì)提到家人的就醫(yī)經(jīng)歷：好大夫創(chuàng)始人王航在孩子兩歲時(shí)創(chuàng)業(yè)，微醫(yī)創(chuàng)始人廖杰遠(yuǎn)因?yàn)橹蹲拥那筢t(yī)經(jīng)歷創(chuàng)業(yè)，春雨創(chuàng)始人張銳出身醫(yī)生家庭，“從小目睹醫(yī)生之不易與病人之艱難”……中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的痛點(diǎn)實(shí)在太多，似乎抓著哪個(gè)點(diǎn)都是個(gè)創(chuàng)業(yè)的好“IDEA”。

這些痛點(diǎn)和理想，隨著整個(gè)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)業(yè)大潮迅速發(fā)酵，醞釀出了一個(gè)言必稱(chēng)“顛覆醫(yī)療”的時(shí)代。

我至今還記得，春雨醫(yī)生的張銳在一次發(fā)布會(huì)上，激情滿(mǎn)懷地站到咖啡館的桌子上。不遠(yuǎn)處，是他的狗狗。那真是上一輪互聯(lián)網(wǎng)熱潮中一幅極具代表性的畫(huà)面。當(dāng)時(shí)，張銳以及他所代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，給傳統(tǒng)保守的醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)的，就是這樣一個(gè)令人震撼的青春反叛者的形象。2015年，他與時(shí)任北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉在一個(gè)會(huì)場(chǎng)遭遇，圍繞互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能否“去中心化醫(yī)院”、“有沒(méi)有商業(yè)模式”等問(wèn)題論戰(zhàn)頗為激烈。

幾年后張銳意外去世，這幅畫(huà)面也顯得格外令人唏噓。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療真正火起來(lái)，是2014年。那一年，騰訊通過(guò)大筆投資入局，以當(dāng)時(shí)的行業(yè)最高記錄領(lǐng)投了還叫“掛號(hào)網(wǎng)”的微醫(yī);阿里通過(guò)支付寶和阿里健康，雙路布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

兩大互聯(lián)網(wǎng)巨頭的進(jìn)入，全面開(kāi)啟了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“大圈地”時(shí)代——BAT公司、各路掛號(hào)平臺(tái)、醫(yī)療信息化公司、初創(chuàng)公司紛紛入局;大量資金，投資機(jī)構(gòu)的，上市公司的，私人老板的，短期內(nèi)集中涌入這個(gè)行業(yè);針對(duì)患者、醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)保、醫(yī)藥，不同公司開(kāi)發(fā)出無(wú)數(shù)不同專(zhuān)科、不同階段、不同功能的應(yīng)用。

一時(shí)間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的產(chǎn)品線(xiàn)極其豐富，公司間相互的競(jìng)爭(zhēng)也是酣暢淋漓。當(dāng)然，除了被理想和痛點(diǎn)驅(qū)使，更多的入局者謀的是醫(yī)療健康這個(gè)聽(tīng)起來(lái)無(wú)限大的市場(chǎng)。

2016年年初，我在一次演講中，曾用“醫(yī)療的戰(zhàn)國(guó)時(shí)代”來(lái)形容當(dāng)時(shí)的盛況——“爭(zhēng)地盤(pán)、爭(zhēng)人才、狼文化盛行、火藥味彌漫，到處充滿(mǎn)著荷爾蒙的氣息”。我為這句話(huà)搭配的，是當(dāng)時(shí)流行的電視劇《羋月傳》的劇照。

短短兩年后，形勢(shì)便急轉(zhuǎn)直下。

一方面，一些負(fù)面事件發(fā)生。2016年10月5日，張銳意外去世，春雨IPO之路被迫中斷;2017年2月，百度宣布裁撤了300人團(tuán)隊(duì)的“醫(yī)療事業(yè)部”;另?yè)?jù)報(bào)道，2017年，高達(dá)1000家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)企業(yè)被注銷(xiāo)。

另一方面，2018年，在放任互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)自我探索數(shù)年之后，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》同時(shí)出臺(tái)。這一系列法規(guī)在填補(bǔ)監(jiān)管空白的同時(shí)，也界定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)范圍。曾經(jīng)包羅萬(wàn)象的大膽嘗試，被縮窄到了紅線(xiàn)之內(nèi)——這三種服務(wù)都離不開(kāi)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。

比如，遠(yuǎn)程醫(yī)療，是指“由醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間使用本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程診斷”;互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，是指“由醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為患者提供部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，則要么“作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱(chēng)”，要么“依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置”。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，不再是“顛覆者”角色，它在很大程度上被傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“收編”了。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的戰(zhàn)國(guó)時(shí)代正式終結(jié)。

02功不可沒(méi)的醫(yī)改推動(dòng)者

這個(gè)終結(jié)是不是只意味著行業(yè)的失?。吭撊绾慰创弦粋€(gè)周期的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)？

2014年，我去硅谷考察了同樣如火如荼的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。回來(lái)后，將美國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展總結(jié)為四個(gè)階段：用戶(hù)生成內(nèi)容、醫(yī)患互動(dòng)、參與醫(yī)療改革、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策。

當(dāng)時(shí)，美國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展正處在第三和第四階段之間。那一時(shí)期，美國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方面的明星，既包括遠(yuǎn)程醫(yī)療公司Teledoc、云電子病歷公司Practice Fusion、醫(yī)?？刭M(fèi)公司Castlight，也包括Nant Health這樣通過(guò)建立腫瘤共享數(shù)據(jù)平臺(tái)提供個(gè)性化診療方案的公司。

中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)則落在第二和第三階段之間。行業(yè)中最多的是兩類(lèi)公司：一是互聯(lián)網(wǎng)輕問(wèn)診以及此后與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合產(chǎn)生的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;另一類(lèi)則是各類(lèi)以?xún)?yōu)化醫(yī)療就診流程為目標(biāo)的公司。

這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司，對(duì)解決醫(yī)療體系的一系列問(wèn)題都有所探索，從宏觀上來(lái)看，包括醫(yī)療可及性、保險(xiǎn)支付控費(fèi)、醫(yī)療資源分配的合理性;從微觀上來(lái)看，包括診療流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員教育、醫(yī)療管理、健康教育等。探索的結(jié)果是，在今天醫(yī)療行業(yè)中，“互聯(lián)網(wǎng)化”成為了標(biāo)配——在線(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、在線(xiàn)調(diào)閱檢查檢驗(yàn)結(jié)果、在線(xiàn)醫(yī)保支付，醫(yī)生與醫(yī)生之間遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程查房，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和醫(yī)療體系，已經(jīng)毫無(wú)痕跡地進(jìn)行了融合。

從這個(gè)意義上說(shuō)，這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司對(duì)推動(dòng)中國(guó)的醫(yī)療改革，功不可沒(méi)。

但同樣是在“參與醫(yī)療改革”的第三階段，中美兩國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)了很大差異。

第一個(gè)差異，是業(yè)態(tài)和發(fā)展規(guī)模。

美國(guó)知名的數(shù)字醫(yī)療孵化器“Rock Health”在對(duì)“數(shù)字醫(yī)療”進(jìn)行定義時(shí)，明確指出，這僅僅包括那類(lèi)以技術(shù)驅(qū)動(dòng)的健康相關(guān)的公司，無(wú)論這些公司關(guān)注于醫(yī)療管理、醫(yī)療服務(wù)，還是助力創(chuàng)新醫(yī)療產(chǎn)品引入市場(chǎng)。那些只是運(yùn)用了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)公司則不能算作“數(shù)字醫(yī)療”公司。

在這個(gè)定義下，2019年有美國(guó)6家數(shù)字醫(yī)療公司上市，包括慢病管理公司Livongo，醫(yī)療大數(shù)據(jù)與質(zhì)量改進(jìn)解決方案提供商Health Catalyst，醫(yī)療IT服務(wù)公司Change Healthcare，患者預(yù)約管理公司Phreesia，智能家庭健身器材公司Peloton，以及輔助生殖管理公司Progyny。

同一時(shí)期，如果以上市為標(biāo)準(zhǔn)，則中國(guó)目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司只有A股的幾家老牌醫(yī)療信息化公司，以及在港股的平安好醫(yī)生與阿里健康等。其中，平安好醫(yī)生深度依托了平安集團(tuán)的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，而阿里健康在轉(zhuǎn)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之前即已上市。

第二個(gè)差異則在于投資回報(bào)比。

從2019上市的其中五家美國(guó)數(shù)字醫(yī)療公司的情況看，在上市之前，五家公司共獲得了14億美元的投資，上市后，他們目前的總市值是130億美元。這是一個(gè)接近1:10的投資回報(bào)比。

但中國(guó)目前的頭部醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)公司，其成長(zhǎng)的代價(jià)要高昂得多，頭部企業(yè)的體量也要大得多。比如，微醫(yī)自2010年成立以來(lái)，獲得的總投資已經(jīng)超過(guò)90億元;而在2月27日，平安好醫(yī)生在港股的市值達(dá)到829億元，阿里健康更是高達(dá)1859億元。

這兩個(gè)差異背后，實(shí)則是兩個(gè)不同醫(yī)療體系下不同的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生長(zhǎng)土壤。

美國(guó)的醫(yī)療體系無(wú)論醫(yī)療服務(wù)提供還是醫(yī)保支付，都是分散多元的，醫(yī)生、醫(yī)院，公立醫(yī)院、私立醫(yī)院，家庭醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生，商業(yè)保險(xiǎn)公司，聯(lián)邦保險(xiǎn)公司，管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)……大量不同的角色分工合作，孕育了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的豐富業(yè)態(tài)。此外，HIPPA法案，遠(yuǎn)程醫(yī)療方面的成熟法規(guī)，也為行業(yè)的多年發(fā)展提供了良好規(guī)范。

相比之下，中國(guó)的醫(yī)療行業(yè)主體則單一得多。醫(yī)療服務(wù)供給方面，盡管民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量大大增加，但根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，公立醫(yī)院無(wú)論是診療人次還是入院人數(shù)，都占了總量的八成以上;醫(yī)療保險(xiǎn)方面，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展迅猛，但目前來(lái)自商業(yè)健康險(xiǎn)的賠付額還是僅占社保賠付額的1/10。

換句話(huà)說(shuō)，要想在中國(guó)的醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新，企業(yè)要么需要直接面對(duì)“巨無(wú)霸”式的客戶(hù)，要么需要與這些“巨無(wú)霸”式的主體直接競(jìng)爭(zhēng)，教育市場(chǎng)的成本高，談判余地小，創(chuàng)新門(mén)檻極高。

這也可以解釋?zhuān)瑸槭裁粗袊?guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司格外“燒錢(qián)”，為什么一輪周期之后，還活躍在場(chǎng)的只剩下大體量的玩家了。

03有望快速爬坡的三種角色

事實(shí)上，從一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的時(shí)間軸來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)短短幾年間的興衰，恰好落在了“Gartner技術(shù)成熟度曲線(xiàn)”上。這個(gè)產(chǎn)業(yè)走過(guò)了“技術(shù)誕生期”、“期望過(guò)高期”、“泡沫幻滅期”，正在經(jīng)歷“緩慢爬坡期”，或許即將進(jìn)入“穩(wěn)步增長(zhǎng)期”，或許還要經(jīng)歷一兩次波動(dòng)才會(huì)真正成熟。

這幾天，互聯(lián)網(wǎng)診療火線(xiàn)納入醫(yī)保的消息再次讓行業(yè)沸騰?？梢灶A(yù)見(jiàn)，在疫情的刺激下，會(huì)有更多利好政策出現(xiàn)。但誰(shuí)能抓住機(jī)會(huì)，什么樣的企業(yè)能夠快速走過(guò)“緩慢爬坡期”？在我看來(lái)，有三種角色可能在把握這個(gè)機(jī)會(huì)上更有優(yōu)勢(shì)。

一是贏家通吃的流量巨頭。

2018年以來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的集中趨勢(shì)越來(lái)越明顯。頭部企業(yè)的一個(gè)顯著特點(diǎn)，就是背靠各類(lèi)資源流量入口。這些流量來(lái)自幾個(gè)方面。比如，平安好醫(yī)生的流量除了線(xiàn)上用戶(hù)，很重要的是平安保險(xiǎn)的保險(xiǎn)客戶(hù);實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必要的依托實(shí)體，是最重要的患者流量入口;BAT、京東、美團(tuán)等平臺(tái)積攢了大量數(shù)據(jù)化的用戶(hù)入口，有一定的優(yōu)勢(shì)將其轉(zhuǎn)化為醫(yī)療健康細(xì)分領(lǐng)域的用戶(hù);在醫(yī)療行業(yè)深耕幾十年的醫(yī)療信息化公司，已經(jīng)通過(guò)軟件深度滲透到醫(yī)療行業(yè)當(dāng)中，他們掌握的，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生這個(gè)重要的行業(yè)入口。

二是務(wù)實(shí)低調(diào)的隱形冠軍。

雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)不再喧囂，但醫(yī)療行業(yè)的痛點(diǎn)仍然存在。這些痛點(diǎn)依然需要通過(guò)醫(yī)療改革和技術(shù)方案推動(dòng)改進(jìn)。本次疫情再次暴露出現(xiàn)有公共衛(wèi)生和醫(yī)療體系中的諸多問(wèn)題，比如，在醫(yī)院之前的“醫(yī)療守門(mén)人”角色仍然缺失，對(duì)此，是否可以通過(guò)技術(shù)方案做一些創(chuàng)新性的解決方案？隨著老齡化到來(lái)，如何更好地服務(wù)于老年人的健康醫(yī)療與照護(hù)需求？如何更好地整合各類(lèi)醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)和應(yīng)用，形成以患者為中心的整合醫(yī)療模式？如何從關(guān)注個(gè)體健康到關(guān)注人群健康？面對(duì)這一系列問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療健康體系有深入研究、執(zhí)著低調(diào)的行業(yè)“協(xié)助者”有望成為其中的“隱形冠軍”。

三是新一輪的行業(yè)顛覆者。

2003年的SARS推動(dòng)了醫(yī)療體系的重建，大大促進(jìn)了制藥、醫(yī)療器械、醫(yī)療服務(wù)等產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。其推動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要引擎是市場(chǎng)的“擴(kuò)容”，即醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大、醫(yī)療軟硬件的財(cái)政投入加大，醫(yī)療購(gòu)買(mǎi)力的大幅提升。本次疫情后，“創(chuàng)新”有望成為醫(yī)療體系重塑與產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新引擎。這次疫情加速了大數(shù)據(jù)、人工智能、機(jī)器人等新技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的全面應(yīng)用，培育了健康教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療、居家診療及家庭健身等方面的需求。未來(lái)一段時(shí)間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能否與這些技術(shù)深度融合，誕生出新一輪的行業(yè)顛覆者？

值得一提的是，這些樂(lè)觀的預(yù)計(jì)并不會(huì)快速成為現(xiàn)實(shí)。過(guò)去一個(gè)行業(yè)周期教給大家最多的，就是“耐心”二字。疫情這支“強(qiáng)心劑”并不會(huì)成為一次新的風(fēng)口。比起“如火如荼”，“細(xì)水長(zhǎng)流”才是這個(gè)行業(yè)未來(lái)的主要節(jié)奏。

當(dāng)然，就像疾病傳播的速度可以因?yàn)槿藗兊呐ψ冃?，也可以因?yàn)槿藗兊暮鲆曌兇笠粯?，互?lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)能否快速進(jìn)入成熟期，同樣取決于各個(gè)角色的共同努力。政府和社會(huì)是否會(huì)在疫情后全面反思，以真正務(wù)實(shí)的態(tài)度梳理這個(gè)體系中的問(wèn)題，并對(duì)各類(lèi)創(chuàng)新解決方案進(jìn)行鼓勵(lì)，這是決定產(chǎn)業(yè)發(fā)展快慢的關(guān)鍵。