電子病歷的成功實施不是一朝一夕就能完成的。計劃和實施工作非常復雜，而且還有可能遇到管理不善等問題。不是所有的電子病歷都能成功實施，這并不奇怪。在醫院信息化項目實施失敗的時候，醫院懷著“失敗并非所愿”的心態，如何向前發展，找到正確的方向呢？

　　我們很難確定實施電子病歷準確的失敗率。有數據顯示，電子病歷實施的失敗率徘徊在50%左右，而另外一份報告發現19%的電子病歷未能成功安裝。 2009年一家醫療信息技術咨詢公司——AC集團的一份報告指出，由于電子病歷在使用過程中遇到困難，電子病歷實施的失敗率應高達73%。

　　盡管數字之間存在差異，但是電子病歷實施失敗確實是一個嚴峻的問題。醫療機構不愿意討論失敗的問題。沒有人愿意讓別人看到自己組織能力差，尤其是通過公開曝光的形式。

　　但是，一些行業專家鼓勵醫院分享失敗經驗，以便推動醫療行業的進一步發展。“除了醫療行業以外，其它所有行業都認識到了真正的學習來自于失敗，”美國羅得島普羅維登斯的羅得島質量研究所首席醫療官、醫學博士Jonathan A. Leviss指出，失敗的教訓能令人印象深刻。

　　他指出，總結導致醫療信息技術失敗的四大因素比總結成功的四大方法更有用，而且更令人印象深刻。“我在研究所承接醫療信息技術項目時，特別注意盡量避免出現導致失敗的4大因素，與此同時，我們可能只采用四大成功方法的三種方法。”

　　Leviss指出，經常評估電子病歷程序至關重要。“項目管理的部分工作就是經常問‘現在出現了哪些問題’，問題可能包括超出預算、廠家提供的軟件缺少重要功能或者沒有合適的醫生參與項目等等”，他表示。

　　HIT實施失敗案例1：華盛頓內分泌中心棄用老電子病歷系統

　　由于電子病歷的功能有限或者其它原因，華盛頓內分泌中心臨床主任、醫學博士Michael J. West和他的第一個電子病歷供應商解約了。West于2009年開辦了這家診所，花10，000美元購買了電子病歷系統。在研究系統兩個月后，他將采用瘦客戶端服務器放在了診所中。隨之而來的是技術問題，例如，系統有很多斷開的軟件鏈接。一旦固定一種軟件后，其它軟件就會停止運轉，等待修復BUG。

　　“由于電子病歷從來沒有正常工作，所以我們從來沒有開展過完整的培訓，”West回憶道。他原本打算進行遠程培訓，但是由于軟件安裝不當，并不能進行全面的電子病歷培訓。

　　電子病歷幾乎每天都要出現問題，而電子病歷的提供商總是信誓旦旦地承諾馬上修理。West表示，病歷卡的格式很奇怪，不能直觀地顯示醫生的行醫方式。“對于患者的家族史，如果母親65歲死于心臟病，我就必須知道心臟病的ICD-9編碼是什么，下拉菜單無窮無盡——患者飲酒嗎？一天的飲酒量是多少？ 何種類型的酒精？每周飲酒？每天飲酒？電子病歷能夠識別計費語言，但是文檔的意義不大。我沒有使用電子病歷中的部分內容，大部分時候都是使用免費的文本框記錄文本。”

　　West補充道，一部分原因是電子病歷提供商給他診所推薦的硬件不合適，沒有實現最大的功能。提供商提供了兩張規格說明表，一張發送給了信息技術人員，另一張發送給West。West和技術人員比對這兩張說明表時發現，上面推薦的硬件不一樣。提供商不但忽視了他購買服務器時的相關問題，而且從未給予 West關于建議他們購買兩個不同服務器的合理解釋。

　　三個月來，West一直被告知電子病歷系統可以自定義，但是收效甚微。2010年2月，West與提供商解約。由于產品的信息不符實，他要求全額退款，但是最終只得到了部分退款。

　　有了這次經歷后，West發誓再也不購買院內單機版電子病歷技術，而選擇能夠在線登錄和工作的網絡軟件。“如果服務不正常，我們可以當即切斷并租用別的網絡。我不會再購買任何硬件了。”他現在正在使用沒有任何成本的在線軟件制作電子圖表，采用自由文本格式實現。這樣以來，他們就能隨心所欲地用自己喜歡的風格和語言書寫病歷卡。最近他還將服務器束之高閣。

　　HIT實施失敗案例2：底特律醫療中心終止CPOE實施

　　變化并不容易。醫院信息化管理者知道，要改變醫生的行事方式難上加難。2003年信息技術的一次重大失敗就是最早的一個例子。洛杉磯時報報道，洛杉磯Cedars-Sinai醫學中心大約400名醫生對醫院CIO取消計算機醫囑錄入系統（Computerized Physician Order Entry，CPOE）系統表示強烈不滿，對此，醫院管理者給予的解釋是為了系統安全（Charles Ornstein，落砂機時報2003年1月22日載）。有傳言稱CPOE系統耗資3400萬美元。Cedars-Sinai醫學中心領導接受 Clinical Innovation + Technology采訪時并未確定這一數字，他這樣說道：

　　“實施計算機醫囑錄入系統CPOE非常艱難復雜。Cedars-Sinai醫療中心首次嘗試CPOE系統的失敗原因很多，其中之一就是，我們在早期就要了解創建和部署CPOE的方法。最近，我們正在重新部署CPOE，Cedars-Sinai內部目前正在進行嚴格的審查。”

　　美國底特律醫學中心（Detroit Medical Center）首席醫療信息官、工商管理碩士、醫學博士Leland A. Babitch同樣也遭遇了CPOE實施方面的挫敗。2004年，在他上任之前，底特律醫學中心就選擇業務范圍較小的精神康復部門實施CPOE。 Babitch表示，信息技術部門完成系統的設置、實施和培訓后，系統正式投入使用初期的情況非常糟糕。“醫囑目錄既不直觀，設計也不科學，”他回憶道， “醫生接受的培訓量與得到的技術支持力度并不大，而且實施過程中并沒有與護理記錄或者電子醫療管理記錄等其它重要功能組建整合。”

　　護士們一開始就抱怨這個新工具，認為這個工具與其說是一個利器，還不如說是一個負擔。Babitch強調，系統應用期間缺乏錯誤用藥或者忘記服藥對病人可以造成傷害的證據，用戶對此非常不滿，于是底特律醫學中心立即終止了CPOE的實施。